Клинические наблюдения и патологоанатомические исследования показали, что среди многочисленных и разнообразных осложнений или последствий инфицированных повреждений костей, объединяемых под общим наименованием ?огнестрельный остеомиэлит?, нужно различать две главные, неравные количественно и резко отличающиеся друг от друга качественно основные группы: ранние и поздние.
Ранние осложнения, возникающие вскоре после ранения и протекающие бурно и тяжело, зависят в большинстве случаев [...]
При огнестрельных ранениях воспаление костной ткани нельзя рассматривать изолированно, вне связи с развитием общего раневого процесса и участия в нем всех пострадавших тканей, а также и общих реакций организма. Несомненно, что опорная костная ткань чаще, чем какая-либо другая, отвечает на повреждение и инфекцию некрозом, но вместе с тем в сохранивших жизнеспособность частях очень часто развиваются [...]
Изучение сроков лечения хронического огнестрельного остеомиэлита, по данным карт углубленной разработки, демонстрирует, что излечение достигалось ценой довольно длительного пребывания больных в госпи- талях. Так, в сроки до 2 месяцев было излечено 1,6% больных, до 2—3 месяцев — 7/t%, до 3—4 месяцев — 16,2%, до 4—5 месяцев — 18,2%, до 5—6 месяцев — 17,9%, свыше 6 [...]
Оперируемость при хроническом огнестрельном остеомиэлите в материале И. И. Гусарова равнялась 47,2%, Е. А. Гринберга — 65,0%, М. И. Кус- лика — 70,0%, И. С. Кондрашева — 76,0%, Н. X. Алексеева и П. Г. Раби- новича — 78,0%, Г. Р. Беленького — 84,0%. Весьма демонстративен рост оперируемости в материале И. С Кондрат шева. В 1941 [...]
На основе опыта советских хирургов в Великую Отечественную войну можно утверждать, что своевременным и полноценным хирургическим лечением свежего ранении можно добиться гладкого заживления огнестрельного перелома и предупредить развитие в костной ране остеомиэли-тических изменений. С этой точки зрения огнестрельный остеомиэлит, быть может, легче предупредить, чем вылечить, когда он уже развился, и в особенности когда перешел в [...]
Основное, что объединяет данную группу, — это раннее возникновение и бурное течение, приводящее обычно к гибели больного или потере конечности (ампутация), если только не предпринимается своевременное радикальное оперативное вмешательство, которое может в благоприятных случаях перевести остро прогрессирующий процесс в подострый, а затем и в хронический, спокойно протекающий, что, однако, наблюдается в виде редкого исключения. Чаще [...]
Если рассматривать огнестрельный остеомиэлит в динамическом разрезе, то на основании наблюдаемых в очаге поражения морфологических данных здесь можно различать три отдельных этапа.
Первый этап — это остро протекающий процесс, непосредственно следующий за ранением и складывающийся, как говорилось выше, из двух фаз —- экссудативной и продуктивной (первичного и вторичного очищения, по А. В. Смолъянннкову), [...]
Патогенетические факторы при огнестрельном остеомиэлите в большинстве случаев складываются в следующую схему: мертвая или омертвевающая кость как организационная причина, инфекция и регенерация как реализующие условия, реактивное гнойное воспаление как процесс, следствием которого является образование очага, поддерживающего нагноение («очага длительного гноеобразования» — 11, Г. Корнев) и нарушающего заживление костной раны. Однако данная схема должна быть рассматриваема [...]
Если нарушение целости кости вызывает интенсивный процесс восстановления и новообразования кости, то присоединяющаяся инфекция, поддерживаемая наличием мертвых тканей, может изменить такую реакцию, задержать или усилить, чаще же всего приводит к ее извращению. Вместе с тем инфекция оказывает влияние и на характер перифокального воспаления. С этой точки зрения микрофлора костных очагов заслуживает особого внимания.
Бактериологическим исследованиям огнестрельного [...]
Основной причиной, вызывающей переход гнойного воспаления » длительный процесс — хронический остеомиэлит, является в большинстве случаев мертвая кость, вернее сказать, омертвевшие и омертвевающие в инфицированной ране участки кости (П. Г. Корнев).
По сути дела подобный взгляд может считаться в настоящее время обще--признанным. Вопрос идет лишь о некоторых деталях терминологического характера в отношении омертвевших или омертвевающих участков [...]