Обобщая опыт Великой Отечественной войны по борьбе с огнестрельным остеомиэлитом, необходимо прежде всего отметить значительные успехи, достигнутые в этой области благодаря содружественной работе советских хирургов, рентгенологов и патологов. Такая комплексная работа теоретиков и практиков дала возможность проследить возникновение и развитие столь частых и упорных осложнений инфицированной костной раны, выяснить их патологическую сущность и связь с [...]
Клинические наблюдения и патологоанатомические исследования показали, что среди многочисленных и разнообразных осложнений или последствий инфицированных повреждений костей, объединяемых под общим наименованием ?огнестрельный остеомиэлит?, нужно различать две главные, неравные количественно и резко отличающиеся друг от друга качественно основные группы: ранние и поздние.
Ранние осложнения, возникающие вскоре после ранения и протекающие бурно и тяжело, зависят в большинстве случаев [...]
Профилактика остеомиэлита огнестрельного происхождения заключается в ранней и возможно совершенной хирургической обработке костной раны с удалением отбитых-осколков, с последующим вправлением костных отломков и их надежной длительной фиксацией в правильном положении при помощи больших глухих гипсовых повязок. Обязательным дополнением к хирургической обработке должно быть широкое применение новейших химиотерапевтических препаратов и антибиотиков. Вместе с тем в госпитальной [...]
Предметом постоянного внимания врача, лечащего больного столбняком, должна быть профилактика пневмонии одного из наиболее частых и опасных осложнений столбняка и лечение ее, если она все же возникла.
Пневмонии в значительной степени можно предупредить применением наркотических средств и упомянутыми выше мероприятиями по уходу за больными. Кроме того, в последнее время рекомендуется с этой цельн> дача сульфаниламидных препаратов [...]
Консервативное печение В соответствии с современным представлением о патогенезе хронического огнестрельного остеомиэлита основным методом лечения этого страдания следует считать оперативный метод. Консервативное лечение осуществляется только в тех случаях, когда не ясен или не установлен самый диагноз хронического огнестрель- ного оетеомиэлита или когда клиническое и рентгенологическое иссле- дование не позволяют установить хотя бы общее содержание операции. [...]
При огнестрельных ранениях воспаление костной ткани нельзя рассматривать изолированно, вне связи с развитием общего раневого процесса и участия в нем всех пострадавших тканей, а также и общих реакций организма. Несомненно, что опорная костная ткань чаще, чем какая-либо другая, отвечает на повреждение и инфекцию некрозом, но вместе с тем в сохранивших жизнеспособность частях очень часто развиваются [...]
Самыми частыми последствиями открытых переломов являлись омертвение и отделение поврежденных участков костей. Н. И. Пирогов пишет: «Некроз концов есть самое обыкновенное следствие пулевого перелома», а омертвевшие осколки н отделившиеся секвестры являются осложнением, поддерживающим длительное нагноение. Н. И. Пирогов различал осколки: первичные — свободные, вторичные — полусвободные, но рано омертвевающие, и третичные — вначале несвободные, но [...]
По рентгенологической картине, отражающей в значительной степени и патологическую сущность остеомиэлитических изменений, можно и нужно учитывать то главное, что вызывает и поддерживает длительное гноеобразование, а вместе с тем и реактивные изменения, которые проявляются на костях вокруг очага. Поэтому следует различать основные рентгено-патологические формы и дополнительные виды реакций костной ткани.
1. Основные рентгено-патологические формы оетеомиэлита: [...]
Изучение сроков лечения хронического огнестрельного остеомиэлита, по данным карт углубленной разработки, демонстрирует, что излечение достигалось ценой довольно длительного пребывания больных в госпи- талях. Так, в сроки до 2 месяцев было излечено 1,6% больных, до 2—3 месяцев — 7/t%, до 3—4 месяцев — 16,2%, до 4—5 месяцев — 18,2%, до 5—6 месяцев — 17,9%, свыше 6 [...]
Следует констатировать отсутствие точных критериев для опреде- ления исхода хронического огнестрельного остеомиэлита. Критерием выздоровления служит ликвидация свищей и отсутствие рентгенологически определимых секвестров (А. Т. Лидский). М. О. Фридланд считает излечившимися больных, у которых ликви- дированы свищи и изъязвления, поддерживаемые процессом в костях. На этом основании он включает в группу выздоровевших также больных, у которых рана [...]