Клинические наблюдения и патологоанатомические исследования показали, что среди многочисленных и разнообразных осложнений или последствий инфицированных повреждений костей, объединяемых под общим наименованием ?огнестрельный остеомиэлит?, нужно различать две главные, неравные количественно и резко отличающиеся друг от друга качественно основные группы: ранние и поздние.
Ранние осложнения, возникающие вскоре после ранения и протекающие бурно и тяжело, зависят в большинстве случаев [...]
Профилактика остеомиэлита огнестрельного происхождения заключается в ранней и возможно совершенной хирургической обработке костной раны с удалением отбитых-осколков, с последующим вправлением костных отломков и их надежной длительной фиксацией в правильном положении при помощи больших глухих гипсовых повязок. Обязательным дополнением к хирургической обработке должно быть широкое применение новейших химиотерапевтических препаратов и антибиотиков. Вместе с тем в госпитальной [...]
«Филактические» способы лечения не нашли применения в изученных случаях {как и по литературным данным за время Великой Отечественной войны), если не считать нескольких случаев сочетания серотерапии с хлороформным наркозом и введением алкоголя и уротропина, причем особого эффекта от этих мероприятий не отмечено.
Сочетание серотерапии с введением анатоксина было применено в небольшом количестве [...]
Консервативное печение В соответствии с современным представлением о патогенезе хронического огнестрельного остеомиэлита основным методом лечения этого страдания следует считать оперативный метод. Консервативное лечение осуществляется только в тех случаях, когда не ясен или не установлен самый диагноз хронического огнестрель- ного оетеомиэлита или когда клиническое и рентгенологическое иссле- дование не позволяют установить хотя бы общее содержание операции. [...]
Гнойно-воспалительный процесс, разыгрывающийся в раневом канале и в прилежащих пострадавших мягких тканях, оказывает решающее влияние на судьбу инфицированного перелома костей, способствуя возникновению, усилению и развитию огнестрельного остеомиелита. В раннем периоде это приводит к острым и быстро прогрессирующим изменениям в костном мозгу в области разбитых концов костей, нередко весьма опасным, требующим срочных вмешательств.
В более поздние периоды [...]
При огнестрельных ранениях воспаление костной ткани нельзя рассматривать изолированно, вне связи с развитием общего раневого процесса и участия в нем всех пострадавших тканей, а также и общих реакций организма. Несомненно, что опорная костная ткань чаще, чем какая-либо другая, отвечает на повреждение и инфекцию некрозом, но вместе с тем в сохранивших жизнеспособность частях очень часто развиваются [...]
Самыми частыми последствиями открытых переломов являлись омертвение и отделение поврежденных участков костей. Н. И. Пирогов пишет: «Некроз концов есть самое обыкновенное следствие пулевого перелома», а омертвевшие осколки н отделившиеся секвестры являются осложнением, поддерживающим длительное нагноение. Н. И. Пирогов различал осколки: первичные — свободные, вторичные — полусвободные, но рано омертвевающие, и третичные — вначале несвободные, но [...]
Внешний вид и форма участков кости, омертвевших на почве травмы, резко отличаются от обычных секвестров, образующихся при воспалительных процессах эндогенного происхождения. Омертвевшие участки костей травматического происхождения, если дело касается диафизарных отделов, представляются мало измененными, матовобелого, реже серого цвета, такими, какими они были непосредственно после травмы, обычно короткими и толстыми, во всю толщу кости, бесформенными кусками, [...]
По рентгенологической картине, отражающей в значительной степени и патологическую сущность остеомиэлитических изменений, можно и нужно учитывать то главное, что вызывает и поддерживает длительное гноеобразование, а вместе с тем и реактивные изменения, которые проявляются на костях вокруг очага. Поэтому следует различать основные рентгено-патологические формы и дополнительные виды реакций костной ткани.
1. Основные рентгено-патологические формы оетеомиэлита: [...]
Согласно общим установкам, раны после операции по поводу анаэробной инфекции оставлялись широко открытыми и рыхло тампонировались влажной марлей.
Необходимость покоя для раненой конечности общепризнана. Важным является вопрос о допустимости наложения глухой гипсовой повязки непосредственно после операции по поводу анаэробной инфекции.
Необходимость иммобилизации при переломах очевидна, и речь идет лишь о форме ее осуществления. Большинство хирургов [...]