В свете изложенных сведений о деятельности гнилостных микроорганизмов в огнестрельной ране возникает необходимость пересмотреть самое определение понятия гнилостной инфекция огнестрельной раны. Это тем более необходимо, что в большинстве современных руководств как по общей, так и по военно-полевой хирургии учение о гнилостной инфекции представлено очень нечетко; материалы о ней изложены без резкого разграничения от материалов об [...]
Во время первой мировой войны,-по данным ряда авторов, как отечественных, так и зарубежных, анаэробная инфекция давала очень высокую летальность (по А. П. Крымову, — 67,0%, по А. Д. Павловскому, — 60,6%, из иностранных авторов по Дюамелю, — 70,0%, по Френкелю, — 75,0% п т. д.).
За годы Великой Отечественной войны летальность от [...]
Очень опасны случаи бурного обострения анаэробной инфекции в ближайшие несколько часов после операции. В случаях такой ранней и бурной послеоперационной вспышки анаэробная инфекция протекает настолько молниеносно, что пораженный орган и состояние больного меняются буквально на глазах и обычно все попытки, направленные к спасению такого больного, оказываются тщетными.
Дальнейшее нрогроссировапие анаэробной инфекции в [...]
Если ампутация произведена через очаг анаэробной инфекции, анаэробная инфекция культи будет ведущей. Поэтому в таких случаях сейчас же после ампутации необходимо произвести дополнительные разрезы на культе и даже иссечь отдельные ее мышцы, особенно при наличии здесь гематомы.
Наибольшая хирургическая активность была проявлена при лечении анаэробной инфекции культи в группе выздоровевших раненых.
Таким образом, чаще всего при анаэробной инфокции производилась ампутация бедра (65,0%), потом плеча (22,0%), затем голени (8,0%). Ампутация предплечья производилась исключительно редко, всего в 0,3% случаев. Экзартикуляции чаще всего подвергался плечевой сустав (3,1%), затем тазобедренный (1,5%) и реже всего голеностопный (0,1%). Необходимо отметить, что ни разу не была сделана экзартикуляция колена или локтя.
При разборе вопроса [...]
Ампутация при анаэробной инфекции была самой частой операцией.
Отсюда вытекает следующий основной вывод: при анаэробной инфекции ампутация спасает жизнь большинства раненых и по сравнению с другими (разрезы и иссечение тканей) дает наилучшие исходы. Этот вывод с практической точки зрения очень важен. Принцип сохранения раненой конечности «во что бы то ни стало» является принципом очень желаемым, но [...]
В случаях, когда анаэробная инфекция развивалась в ампутационной культе после ампутации по поводу анаэробной инфекции, хирурги делали попытку произвести более высокое усечение конечности. Такой исход наблюдался у отдельных раненых, причем у них первая ампутация была произведена низко, заведомо через очаг анаэробной инфекции.
Реампутация, как оказалось, может дать в этих случаях неплохие результаты. В ряде случаев, когда [...]
Не так уже редко приходилось прибегать к реампутации по поводу анаэробной инфекции, которая осложняла ампутацию, произведенную из-за других осложнений. У изученных раненых наблюдались три разновидности ампутации, после которых на культе развивалась анаэробная инфекция.
1. Отрыв конечности. Отрыв части конечности встретился в 0,5% случаев. Раненым была произведена при обработке раны первичная ампутация, а затем у них [...]
Вторичная анаэробная инфекция в ране, осложненной гнойной инфекцией, у выздоровевших раненых встречалась в 0,7% случаев, среди умерших после 10 дней — в 19,0%. Стало быть, эту инфекцию распознавали поздно, и ампутация при ней производилась в весьма неблагоприятных условиях.
1. Ампутация при первичной анаэробной инфекции:
а) при наличии гангрены,
б) без гангрены.
2. Ампутация при вторичной анаэробной инфекции.
3. Реампутация по поводу анаэробной инфекции, развившейся в культе:
а) после ампутации при отрыве конечности,
б) после ампутации при тяжелой травме,
в) [...]