Гнойно-воспалительный процесс, разыгрывающийся в раневом канале и в прилежащих пострадавших мягких тканях, оказывает решающее влияние на судьбу инфицированного перелома костей, способствуя возникновению, усилению и развитию огнестрельного остеомиелита. В раннем периоде это приводит к острым и быстро прогрессирующим изменениям в костном мозгу в области разбитых концов костей, нередко весьма опасным, требующим срочных вмешательств.
В более поздние периоды [...]
Рубрика 'Огнестрельный остеомиэлит'
При огнестрельных ранениях воспаление костной ткани нельзя рассматривать изолированно, вне связи с развитием общего раневого процесса и участия в нем всех пострадавших тканей, а также и общих реакций организма. Несомненно, что опорная костная ткань чаще, чем какая-либо другая, отвечает на повреждение и инфекцию некрозом, но вместе с тем в сохранивших жизнеспособность частях очень часто развиваются [...]
Самыми частыми последствиями открытых переломов являлись омертвение и отделение поврежденных участков костей. Н. И. Пирогов пишет: «Некроз концов есть самое обыкновенное следствие пулевого перелома», а омертвевшие осколки н отделившиеся секвестры являются осложнением, поддерживающим длительное нагноение. Н. И. Пирогов различал осколки: первичные — свободные, вторичные — полусвободные, но рано омертвевающие, и третичные — вначале несвободные, но [...]
Настоящие кортикальные или тотальные секвестры, отделившиеся от основного массива кости на протяжении, столь частые при гематоген-^. ком остеомиэлите, при огнестрельном наблюдаются реже и главным образом при прогрессирующих процессах, локализующихся в костномозговой полости вокруг гнойных скоплений. Типичные секвестры представляются большей частью в виде длинных и тонких пластинок кости с зазубренными острыми краями, как бы чешуйчатыми, захватывающими [...]
Внешний вид и форма участков кости, омертвевших на почве травмы, резко отличаются от обычных секвестров, образующихся при воспалительных процессах эндогенного происхождения. Омертвевшие участки костей травматического происхождения, если дело касается диафизарных отделов, представляются мало измененными, матовобелого, реже серого цвета, такими, какими они были непосредственно после травмы, обычно короткими и толстыми, во всю толщу кости, бесформенными кусками, [...]
По рентгенологической картине, отражающей в значительной степени и патологическую сущность остеомиэлитических изменений, можно и нужно учитывать то главное, что вызывает и поддерживает длительное гноеобразование, а вместе с тем и реактивные изменения, которые проявляются на костях вокруг очага. Поэтому следует различать основные рентгено-патологические формы и дополнительные виды реакций костной ткани.
1. Основные рентгено-патологические формы оетеомиэлита: [...]
Обобщая опыт советских исследователей, накопленный во время Великой Отечественной войны, можно высказать положение, что в основе патологии огнестрельного остеомиэлита лежит сложный процесс формирования на месте инфицированного повреждения костей и вокруг омертвевших участков костей своеобразного очага длительного гноеобразования, различного по форме и развитию, вызывающего вокруг себя различной степени и формы реактивные воспалительные изменения как ближайшие, так [...]
Если у больных с огнестрельным остеомиэлитом имеет место более тяжелое течение с обширными воспалительными изменениями, с обострениями и рецидивами, то оно весьма неблагоприятно отражается на общем состоянии организма, что сказывается в длительной лихорадке, падении веса, снижении обмена веществ и нервно-психического тонуса. В конце концов, может развиться картина хрониосепсиса (раневое истощение, по И. В. Давыдовскому). Описаны [...]
Если рассматривать огнестрельный остеомиэлит в динамическом разрезе, то на основании наблюдаемых в очаге поражения морфологических данных здесь можно различать три отдельных этапа.
Первый этап — это остро протекающий процесс, непосредственно следующий за ранением и складывающийся, как говорилось выше, из двух фаз —- экссудативной и продуктивной (первичного и вторичного очищения, по А. В. Смолъянннкову), [...]
В большинстве случаев после огнестрельных переломов, несмотря на наличие инфекции, наступает сращение костных отломков. Формирующаяся костная мозоль спаивает отломки и сместившиеся осколки в общую массу, в которой образуются очаги гноеобразования вокруг главным образом омертвевших участков кости. В случаях с обширным омертвением и неправильным стоянием отломков сращение может вовсе не наступить или образоваться лишь частичная неполноценная [...]