В подавляющем большинстве случаев осложнений раневого процесса анаэробной инфекцией уже при обычном клиническом исследовании больного удается определить те или иные сдвиги в нервно-психическом состоянии раненого — от состояния безразличия до тяжелой депрессии или до резкого возбуждения. Только в единичных случаях очень легких интоксикаций у незначительного числа раненых эти сдвиги, несомненно существующие, не определялись, а следовательно, и не отмечались в историях болезни. Поражается центральная нервная система в сущности пеликом. Обращает на себя внимание не всегда правильная ориентировка и оценка ощущений, идущих как со стороны раневой области, так и со стороны других областей. Однако сознание сохраняется иногда вплоть до смертельного исхода.
С самого начала заболевания у раненого с анаэробной инфекцией можно отметить беспокойство. Вследствие испытываемого им чувства тяжести, сдавления и распирания такой раненый часто в буквальном смысле этого слова не находит себе места: он перекладывает пораженную конечность о одного места на другое, переворачивается с боку на бок, пока, наконец, не застывает в каком-нибудь положении с тем, чтобы через некоторое время снова искать более удобное; нередко раненый начинает жаловаться на тугую повязку.
При явлениях тяжелой интоксикации больные часто впадают в состояние безразличия. Такие раненые внешне спокойны. Поэтому они мало привлекают к себе внимание ухаживающего и врачебного персонала, и это обстоятельство может о казаться причиной несвоевременного диагноза. Но, если всматриваться в таких больных внимательнее, легко можно обнаружить тяжесть заболевания. Они неразговорчивы, голос их приглушен. У иных больных общая заторможенность доходит до тяжелой депрессии, и онн спокойно лежат с закрытыми или слегка приоткрытыми глазами с неподвижно устремленным вдаль взглядом. У многих раненых, наоборот, интоксикация сказывается повышенной возбудимостью. Наиболее характерно для этой группы состояние эйфории, проявляющееся в различных оттенках; в основном оно проявляется в несоответствии между кажущимся субъективным благополучием а фактической тяжестью состояния. Такие раненые недооценивают свое заболевание и свое состояние.
Нередко приходилось наблюдать раненых с тяжелейпшми формами анаэробной инфекции, без пульса, которые буквально перед смертью, будучи ясно ориентированными во времени и пространстве и, казалось, находись в полном сознании, интересовались главным образом, например, сроком своего выздоровления, смогут ли они по выздоровлении заниматься своей профессией и т. д.
Эйфорическое состояние может также служить источником заблуждения врачей как в отношении диагностики анаэробной инфекции, так и в особенности в оценке тяжести и прогноза заболевания. Во время Великой Отечественной войны нередко опытные врачи сортировочных отделений только на основании поведения раненого ставили предположительный диагноз анаэробной инфекции. Это предположение тут же подтверждалось после подробного обследования раненого и осмотра раны.
Как правило, раненые с анаэробной инфекцией находятся в сознании и достаточно ориентированы; они редко жалуются на головную боль. При тяжелой интоксикации они, будучи в состоянии оглушения, иногда лишь путают, например, дату ранения, не всегда дают исчерпывающие сведения о том, как развивалось у них заболевание, были ли у них боли, жар и т. д. Не редки случаи ретроградной амнезии во время заболевания и в период выздоровления. В бессознательное состояние раненые с анаэробной инфекцией впадают редко.
По наблюдениям в СЭГ N-ского фронта, бессознательное состояние встречалось приблизительно у 2,0% раненых с анаэробной инфекцией. Из них часть раненых находилась в сопорозном состоянии, часть же—в состоянии резкого возбуждения, которое проявлялось в галлюцина-ционных выкриках, в беспорядочном метании в постели, в стремлении куда-то бежать, в попытках срывать повязки и т. п. Изредка наблюдались случаи беспорядочных клонических судорог.
Бессознательное состояние при анаэробной инфекции есть признак тяжелой интоксикации. На вскрытии в подобных случаях обычно находят лишь отек мозга. При макроскопическом исследовании в веществе мозга каких-либо видимых невооруженным глазом анатомических нарушений не обнаруживается. Однако бессознательное состояние не исключает возможности выздоровления и, следовательно, само по себе не говорит еще о безнадежности прогноза.
Тяжелое нервно-психическое состояние при анаэробной инфекции, обусловленное интоксикацией нервной системы, в случаях выздоровления проходит не сразу, а постепенно. Оно не исчезает сразу и после высоких ампутаций в пределах видимо здоровых тканей, а иногда даже усиливается, но с улучшением других симптомов обычно через 1—6 дней проходит.