Основная масса осложнений ранений анаэробной инфекцией выявляется на передовых этапах.
Опыт войны подтвердил необходимость выделения для раненых с анаэробной инфекцией отдельных палат с отдельной перевязочной и отдельной операционной.
Для своевременного обнаружения ранений, осложненных анаэробной инфекцией, исключительно важное значение имеет хорошо организованная сортировка раненых. В приемно-сортировочных отделениях на передовых этапах эвакуации обнаружение анаэробной инфекции затрудняется тем, что раненые здесь не раздеваются, задерживаясь только на несколько часов, лежат в евоей одежде на носилках и перевязывают их лишь по особым показаниям.
Сортировка значительно усложняется при массовых потоках раненых, когда легко могут быть не замечены случаи анаэробной инфекции, в особенности начальные формы. Это требует от сортирующих врачей большого внимания.
Опыт войны показал, что своевременность выявления анаэробной инфекции — лучший показатель качества работы сортировочного отделения. Качество диагностической сортировки зависит не только от ква> лпфикании врачей, ной от всей системы организации работы приемно-сортировочных и эвакоотделений.
С признаками анаэробной инфекции должны быть хорошо знакомы не только врачи сортировочных, эвакоотделений, но и средний медицинский персонал. Сортировка должна начинаться уже в санитарной машине или санитарном поезде, где часто удается выявить раненых с наиболее тяжелой формой анаэробной инфекции, которые должны быть сразу же направлены в перевязочную или операционную, минуя приемно-сортировочное отделение. Непосредственно после поступления раненого в приемно-сортировочное отделение он должен быть предварительно осмотрен; этим нутем выявляются явно нетранспортабельные, к которым относятся и раненые с анаэробной инфекцией, нуждающиеся в срочной госпитализации или операции. После этого приступают к окончательной поочередной сортировке всех раненых.
В сортировочных отделениях диагноз основывается на ознакомлении с медицинскими документами раненых и на обследовании каждого раненого и раненой области без снятия повязки. Для направления в перевязочную существуют особые показания, одним из которых, притом весьма важным, нужно считать подозрение на анаэробную инфекцию.
А. В. Мельников пишет, что при сочетании болей, высокой температуры п увеличения объема конечности хирург обязан произвести немедленную ревизию раны. Это безусловно правильно. А. В. Мельников считает, что сочетание этих трех симптомов служит ранним диагностическим признаком, указывающим на начинающуюся анаэробную инфекцию. Однако указанная триада — далеко не ранний признак анаэробной инфекции, и наличие всех трех признаков часто уже свидетельствует о далеко зашедшем заболевании. Иногда бывают тяжелые случаи анаэробной инфекции без наличия этой триады. Из этого следует вывод, что при сортировке раненых на этапах эвакуации обязательному направлению в перевязочную для ревизии ран подлежат все раненые при наличии у них какого-либо одного симптома: или повышенной температуры, или появления болей в ране, или наличия отека и т. п. А. А. Троицкий обращает внимание как на {(Сигнальный признак» на сухие коричневые пятна на повязке.
Задача обнаружения случаев анаэробной инфекции на этапах не ограничивается только пределами приемно-сортировочного отделения; она сохраняет свое значение и в эвакоотделениях, где раненые остаются нередко подолгу. Наблюдались случаи, когда анаэробную инфекцию, не замеченную в приемн о- сор тиров очном отделении, обнаруживали затем в эвакоотделений или, что значительно хуже, на ближайшем следующем этапе, Поэтому на этапах эвакуации рекомендуется непосредственно перед выносом раненого в санитарный транспорт еще раз проверить, можно ли его транспортировать вообще и в частности нет ли у него анаэробной инфекции.
Таким образом, для обнаружения анаэробной инфекции при массовом скоплении раненых на этапах эвакуации от медицинского персонала требуется глубокое практическое знание симптоматологии этого заболевания во всем многообразии его клинических проявлений, постоянная забота о своевременном его выявлении, правильная система организации сортировки раненых, наблюдение за ними и за их эвакуацией; помимо этого, необходим постоянный инструктаж персонала и неустанный контроль за его деятельностью со стороны ведущего хирурга и командования. Опыт показал, что при наличии этих условий обнаружение случаев анаэробной инфекции практически вполне осуществимо даже при весьма больших потоках раненых.