В области голеностопного сустава раннее распознавание отечной формы анаэробной инфекции облегчается рентген о-анатомпческими соотношениями в этом отделе. Длинный треугольный участок проеветленпя впереди ахиллова сухожилия подвергается в этих случаях полному или неполному затенению. Неполное затенение может быть представлено двумя вариантами: либо гомогенным затенением части треугольного пространства, либо не сплошным, а пятнистым затенением всего треугольного пространства.
Особого внимания заслуживает рентгенологическая картина анаэробной инфекции в стопе. При этой локализации скопления газа обнаруживаются значительно чаще на тыльной стороне стопы, чем на подошвенной. Между тем проявление отечной формы анаэробной инфекшш можно наблюдать в мягких тканях и тыльной, и подошвенной области, невидимому, с одинаковой частотой.
При наличии анаэробной инфекции, локализующейся в тыльном отделе мягких тканей, рентгенологическое распознавание не представляет трудностей. Однако в этих случаях нормальная структура мягких тканей на подошвенной стороне, т. е. ячеистые просветления жировой клетчатки под подошвенным апоневрозом и 2—3 тонкие полосы просветления по ходу фасциальаых перегородок между отдельными группами мышп, нередко ошибочно принимаются аа патологические изменения на почве анаэробной газовой инфекции. Эта диагностическая ошибка может привести и ненужным дополнительным разрезам на подошвенной поверхности.
Все же в известном количестве случаев анаэробная инфекция локализуется и в мягких тканях подошвенной стороны. В этих случаях вместо нормальных тонких 2—3 полос просветления обнаруживается большое количество неправильной формы широких полос просветления с ответвлениями.
Таким образом, в настоящее время рентгенологически, в соответствии с клиническими данными, различают следующие формы анаэробной инфекшш: 1) с преобладанием газа, 2) с преобладанием отека и 3) смешанную га-еоно-ртсчиую форму. Указывают такя-;е локализацию и протяженность этих изменений (поверхностное или глубокое распространение).
Наибольшую диагностическую ценность представляет раннее рентге но-логическое обнаружение газа и отека {до их клинического определения), а также объективная рентгенологическая регистрация динамики начальных изменений — до возникновения бесспорных клинических симптомов анаэробной инфекции.
Эффективность и неэффективность лечебных мероприятий отражаются в серии рентгенограмм, объективно документирующих быстроту и протяженность нарастания, стойкость, уменьшение и полное исчезновение рентгенологических проявлений анаэробной инфекции.
Значение рентгенологического исследования в определении неблагоприятного течения анаэробной инфекции очевидно. Благоприятное же рентгенологическое заключение учитывается хирургом, делающим окончательные выводы на основании всех данных, которыми он располагает.
Все указанное иллюстрирует значение своевременного и динамического рентгенологического исследования в клиническом комплексе мероприятий, позволяющих поставить диагноз и прогноз анаэробной инфекции, а также значение правильного рентгено-анатомического анализа состояния мягких тканей органов движения для обоснованного рентгенологического заключения.