Заслуживает внимания вопрос о том, когда следует производить повторные рентгенологические исследования. Чем раньше обнаруживается газ, тем скорее необходимо повторное исследование, в особенности при ранениях нижней конечности, где анаэробная инфекция чаще, чем: в верхней, протекает тяжело. Если первые пузырьки газа обнаружены через 6—12 часов после ранения, то повторное рентгенологическое исследование для установления увеличения или уменьшения количества газовых пузырьков (а также появления полос просветления) необходимо-произвести не позднее тех же суток, руководствуясь при этом клинической картиной ранения. Если первые пузырьки газа обнаружены рентгенологически через 24—36 часов после ранения, то повторное рентгенологическое исследование следует производить не позже чем через сутки, опять-таки. учитывая клиническую картину.
Рентгенологически установленные проявления анаэробной инфекции должны быть не только отмечены, но и подчеркнуты рентгенологом с целью -привлечения должного внимания хирурга. Задача рентгенолога в этих случаях сводится лишь к установлению своеобразия рентгенологических проявлений анаэробной инфекции, ее локализации, протяженности и динамики,
Изредка анаэробные бактерии проявляют свою деятельность спустя длительные сроки после ранения — в результате травмы, операции и т. д. (В. Л. Оппель, С. С. Гирголав, А. П. Крымов, Д. А. Арапов). Это обстоятельство требует особого внимания при необходимости оперативного вмешательства, в особенности если последнее связано с перевязкой артерии, что было подчеркнуто во время финской кампании С. С. Гирголавом,. В. Г. Вайнштейном и др.
В одном случае хронически протекавшего рецидивирующего огаеетрель-ного остеомиэлита бедра е гювторпыми кровотечениями из изъязвленных сосудов,. спустя 2 года после ранения, в связи с новым кровотечением была перевязана бедренная артерии. Через 2 суток после перевязки сосуда было обнаружено почернение пальцев стопы. Тогда же была сделана рентгенограмма, выявившая наличие тяжелой газовой формы анаэробной инфекции. Несмотря на немедленную ампутацию, больной через сутки погиб,
Как было указано, рентгенологически можно обнаружить не только усиление естественного контраста между отдельными элементами мягких тканей, которое происходит под влиянием образующегося в тканях газа (CI. perfringens и Vibrio septic us). Но, благодаря исследованиям Д. Г. Рохлина, В. С, Майковой-Строгановой и П. С. Косинскоя в области рентгено-анатомии мягких тканей опорно-двигательного аппарата, в последние годы войны научились обнаруживать и проявления анаэробной инфекции, связанные с отеком (под влиянием CI. bistolyticus и CI. oedematiens). Отек обусловливает исчезновение в рентгеновском изображении на том или ином протяжении дифереицироваиного рисунка мягких тканей.
Воспалительный отек, в той или иной мере сопровождающий ранение мягких тканей, в отличие от отечной формы анаэробной инфекции наиболее выражен в поверхностных участках раны и распространяется довольно равномерно по ходу раневого канала. Анаэробная инфекция чаще всего локализуется и больше всего нарастает в глубине тканей, далеко-от поверхности, т. е. там, где для развития анаэробов существуют особенно благоприятные условия.
При смешанной газово-отечной форме, наряду с участками с полным или частичным отсутствием диференцироваииого рисунка мягких тканей, имеются участки с патологическим усилением контраста между отдельными элементами мягких тканей опорно-двигателыюго аппарата.