При повторных рентгенологических исследованиях легко убедиться в стабильности картины газового абсцесса. После разреза и «вскрытия» газового пузыря на повторных снимках гаа больше не обнаруживается
Некоторые медленно и недолго прогрессирующие (торпидные) формы анаэробной инфекции чаще всего характеризуются сравнительно поздним появлением первых газовых пузырьков, обычно лишь через 3—4 дня после ранения или еще позже. При повторных исследованиях обнаруживается лпбо такая же картина (а иногда даже уменьшение количества пузырьков газа), либо небольшое увеличение количества пузырьков, частичное их слияние и образование нескольких полос просветления. Таким образом, при этой форме анаэробной инфекции количество пузырьков газа и полос просветления в общем невелико, а главное, протяженность этих проявлений анаэробно-газовой инфекции незначительна.
При сравнительно поздно возникающей, медленно и недолго прогрессирующей анаэробной инфекции рентгенологические данные, конечно, заслуживают известного внимания, но они.не преобладают над клиническими симптомами.
При быстро прогрессирующей анаэробной инфекции (рис. 35) газовые пузырьки могут обнаруживаться рентгенологически очень рано, иногда уже через несколько часов после ранения. Повторное рентгенологическое исследование обнаруживает нарастание газа, что может наступить уже через несколько часов. В таких случаях рентгенологические данные заслуживают особого внимания, ибо клинические симптомы нередко еще не выражены, а спустя несколько часов или через сутки процесс может распространиться настолько катастрофически, что уже приходится прибегать к ампутации, которая не всегда в таких случаях спасает жизнь раненого.
Обычно чем тяжелее распознанный рентгенологический процесс, тем значительнее преобладание полос просветления над газовыми пузырями. При очень тяжелых формах заболевания наступает расслоение мышечных пучков и даже отдельных мышечных волокон, что обусловливает образование на снимке своеобразного перистого рисунка на большом протяжении. Перистый рисунок патогномоничен для тяжелой газовой инфекции (гангрены), угрожающей жизни, и зависит часто от разволокнения гангренозной мышцы, вызванного тяжелой анаэробной инфекцией.
Различные картины анаэробной инфекции могут наблюдаться на всех зтапах эвакуации. Чаще всего анаэробная инфекция встречается на ранних этапах и притом в наиболее грозных формах. С убывающей частотой анаэробная инфекция наблюдается и на последующих этапах эвакуации. Однако даже спустя месяцы и годы после ранения могут обнаружиться признаки анаэробной инфекции, причем иногда в тяжелейшей ее форме — с перистым рисунком на обширном протяжении (см. ниже, а также рис. 36).
Обычно, чем раньше обнаруживаются проявления анаэробной газовой инфекции, тем серьезнее бывает предсказание. Это диагностическое и прогностическое значение раннего рентгенологического обнаружения анаэробной газовой инфекции обязывает к возможно более раннему использованию рентгенодиагностики в целях выявления наиболее тяжелых форм заболевания.
Динамика изменений заслуживает еще большего внимания, чем время появления первых газовых пузырьков. Нарастание количества газа свидетельствует об опасности, угрожающей раненому; чем быстрее оно нарастает, чем больше распространяется газ, тем больше оснований считать до» стоверными рентгенологические данные о тяжести случая.