Жировая клетчатка, располагающаяся в. болъщом количестве под: подошвенным апоневрозом и в особенности под пяточной костью, характеризуется своеобразной ячеистой структурой, симулирующей множественные пузырьки газовой инфекции.
Есть ещо одна анатомическая а рентгено-анатомическая деталь, которая может вызвать ошибочно представление о наличии газовой инфекции вплантарном отделе стопы. Оба листка подошвенной фасции — глубокий поверхностный — соединены между собой отростками фасции, при. помощи которых образуются три фасциальлых ложа для медиальной, средней и латеральной группы мышц. Между этими группами мышц в области соответствующих отростков фасции находятся тонкие прослойки жировой клетчатки, выступающие на боковых снимках стопы в виде продольных, узких полос просветления. Нормальные ячеистые просветления и нормальные полосы просветления могут быть ошибочно расценены как проявления газовой инфекции.
Таким образом, для того чтобы верно проанализировать рентгенологические указания при анаэробной газовой инфекции, особенно ч начальных фазах заболевания, нужно хорошо знать нормальные анатомические соотношения, рентген о-апатомию мягких тканей, своеобразие распределения жировой клетчатки в эпи- и субфасциальных отделах, между отдельными мышцами, в области расположения слизистых сумок. При наличии сомнений в трактовке снимка можно рекомендовать (для дифершщиального диагноза между нормальными и патологическими соотношениями) сопоставление со снимком здоровой конечности того же больного (в одпнаковойпроекции), а также повторное рентгенологическое исследование. Вдиференциально-диагностическом отношении заслуживает внимания подкожная эмфизема, а также наличие воздуха в области раны.
Подкожная эмфизема чаще всего наблюдается при ранениях и закрытых травмах грудной клетки (с переломом илп без перелома ребер). Она легко распознается клинически. Рентгенолог лишь уточняет протяженность и локализацию эмфиземы, Подкожная эмфизема, если она ограничена областью повреждения, не причиняет пострадавшему особых неудобств, по может прогрессировать при наличии таких же условий, какие способствуют нарастанию пневмоторакса. Обширная, прогрессирующая подкожная эмфизема захватывает область шеи и лица, распространяется вдоль грудной клетки, надплечья и плеча, а иногда п на область живота. Максимальное скопление воздуха при таких распространенных подкожных эмфиземах наблюдается всегда в области шеи н в меньшей меро в остальных перечисленных областях. Указанные признании затруднение дыхания позволяют поставить клинический диагноз.
Подкожная эмфизема в рентгеновском изображении характеризуется наличием полос просветления, причем грубых (а не тонких, линейных), отсутствием перистого рисунка, отсутствием мелких пузырьков и крупных пузырей. Воздух при подкожной эмфиземе направляется от центра к периферии, от проксимального отдела к дистальному, в то время как газовая инфекция распространяется только или преимущественно в проксимальном направлении.
Воздух в ране чаще всего представляется в рентгеновском изображении в виде прозрачного пятна с неправильными очертаниями. Это прозрачное пятно, обычно значительных размеров, естественно, чаще всего располагается па периферии. Во всяком случае, если при просвечивании или па снимке в дополнительной проекции удается этот прозрачный участок вынести к краю, это свидетельствует о наличии в рано воздуха.
Иногда, кроме основного депо воздуха, располагающегося на периферии, у входного отверстия, можно наблюдать на некотором'расстоянии еще одно депо воздуха, обычно меньших размеров, иногда связанное с первым тонкой воздушной полоской, а изредка — несколькими пузырьками воздуха. Все эти скопления воздуха представляют путь инородного тела (нули илп осколка и т. д.), увлекшего с собой некоторое количество воздуха. В отлично от газовой инфекции эти следы воздуха, увлеченного инородным телом, представлены единичными и во всяком случае всегда легко сосчитываемыми участками, содержащими воздух. В отличие от воздуха в ране газовая инфекция никогда не дает краевого расположения газа. Далее, газовая инфекция проявляется в наличии либо значительного, а часто и огромного количества пузырьков, не поддающихся подсчету, либо множественных полосок просветления, а также разволокнепня мышечных пучков и отдельных мышц. В случае сомнений клиническое течение и динамика изменений в рентгеновском изображении легко решают вопрос.
Газовый абсцесс рентгенологически характеризуется наличием крупного-изолированного прозрачного пузыря пли нескольких довольно крупных изолированных пузырей и отсутствием полое просветления. При слиянии нескольких пузырей может возникнуть крупное прозрачное пятно неправильной формы, иногда достигающее 5—8 см в диаметре. Изредка наблюдаются 2—3 крупных газовых абсцесса. Располагаются газовые абсцессы чаще всего около концов костных отломков или у инородных тел.