Рентгенологическое исследование начинается с выполнения таких техтически безукоризненных снимков, которые позволяют изучить состояние мягких тканей двигательного аппарата. Следует учитывать, что начальные проявления анаэробной инфекции, отчетливо выступавшие на пленке, часто вовсе не прослеживались на снимках, сделанных на рентгеновской фотобумаге. Поэтому замена рентгеновской пленки рентгеновской фотобумагой нецелесообразна.
Следует, далее, иметь в виду, что при технически неправильной обработке снимка, при небрежном и неравномерном его погружении в проявитель, могут возникнуть в качестве артефактов пузырьки газа, симулирующие газовые абсцессы, реже — другие проявления анаэробной инфекции.
Перед снимком рану нельзя обрабатывать перекисью водорода, так нак последняя, вызывая образование пузырьков газа, может привести к ошибочной рентгенодиагностике,
Следует производить снимки после снятия повязки и удаления тампонов, т. е. лишь с обнаженного участка тела. Не только мазевая, но и сухая повязка может оказаться источником ошибки. Вата и лигнин, е какой-то мере задерживая рентгеновы лучи, могут привести к ошибочному представлению о наличии отека; в то же время эти вещества содержат воздух, который на снимке может симулировать проявления анаэробной газовой инфекции.
Производя снимки, необходимо помнить, что недостаточно бережное отношение к пострадавшей конечности, нуждающейся в первую очередь в покое, может привести к обострению процесса, к нарастанию количества газа и к его распространению.
При учете указанных требований рентгенографическое исследование, в особенности повторное, динамическое, позволяет квалифицированному рентгенологу не только представить некоторые существенные дополнительные данные о процессе, клинически в общем уже раскрытом, но и распознать начало клинически еще бессимптомных проявлений анаэробной инфекции,
Рентгенологически наличие газа обнаруживается на снимке в виде: 1) прозрачных пузырьков, 2) крупных участков просветления неправильной формы, 3) полос патологического просветления и 4) той или иной комбинации газовых пузырьков, крупных участков патологического просветления и полос просветления.
Наблюдаемые на снимках светлые пузырьки могут быть различной величины — от булавочной головки до шара или эллипсоида с диаметром от нескольких миллиметров до 20, а изредка 30—40 мм.
Количество пузырьков газа может сильно вариировать. Наблюдаются одиночные газовые пузырьки, несколько пузырьков, много пузырьков, располагающихся цепочкой или в виде скоплений неправильной формы, и, наконец, неисчислимое их количество. При наличии большого количества пузырьков мягкие ткани в области их распространения приобретают на снимке своеобразный пенисто-ячеистый вид или вид гроздьев. Величина и количество пузырьков при учете времени их появления и их динамики, как это будет указано ниже, имеют диагностическое значение.
Одиночные более или менее крупные участки патологического просветления мягких тканей могут быть как круглой, так и неправильной формы. Эти просветления, если они представляют результат жизнедеятельности анаэробов, выделяющих газ, всегда четко отграничены: они располагаются не на периферии, не в области рапы мягких тканей, а более или менее центрально, часто около костных отломков и инородных тел,
Важным и часто серьезным симптомом газовой инфекции является наличие на снимках в области мягких тканей полос патологического просветления, возникающих в результате слияния газовых пузырьков.
В первую очередь необходимо удостовериться, что обнаруженные в мягких тканях просветления действительно представляют собой выражение анаэробной газовой инфекции. Необходимо отличать их от нормальных анатомических деталей, от воздуха в ране и, наконец, от подкожной эмфиземы.
Анаэробная инфекция должна быть распознана возможно раньше. Если первые симптомы обнаруживаются рентгенологически, что наблюдается часто, то соответствующие выводы должен сделать не только рентгенолог, но и хирург. Хирург, однако, вправе при отсутствии клинических проявлений заболевания требоватьотрентгенолога бесспорных рентгенологических доказательств наличия или отсутствия газовой инфекции. Рентгенолог должен помнить, что иногда безусловно правильно распознанные пузырьки газа через некоторое время рассасываются без появления каких бы то ни было клинических симптомов заболевания анаэробной инфекцией. Следовательно, при отсутствии клинических симптомов анаэробной инфекции рентгенолог не имеет права совершенно игнорировать клинически определяемое благополучие и настаивать на результатах лишь однократного рентгенологического исследования. При всех условиях следует считать обязательным повторное рентгенологическое исследование и притом через короткое время после первого. На повторном снимке может обнаружиться дальнейшее нарастание и распространение газа; такая динамика рентгенологических данных представляет чрезвычайно убедительный материал, если даже клинические симптомы анаэробной инфекции еще не выявлены.
У каждого человека имеются скопления жира около слизистых сумок, у мощных связок и некоторых сухожильных растяжений и жировые прослойки между отдельными мышцами или группами мышц. Тонкие жировые прослойки могут быть ошибочно приняты за полосы патологического просветления. Более массивные скопления жира могут быть неправильно истолкованы как крупные резервуары газа. Наконец, в некоторых участках нормальная жировая клетчатка располагается так, что дает в рентгеновском изображении картину сетевидных просветлений.
Перечисленпые нормальные особенности рентгенологической картины мягких тканей органов движения особенно отчетливо выражены в нижней копечности, где при ранениях чаще наблюдается осложнение анаэробной инфекцией.
Рентгеновы лучи мало задерживаются скоплением жира вокруг надколенного выворота, позади сухожилия четырехглавой мышцы; этому участку на боковом снимке нормального коленного сустава соответствует удлиненный, суживающийся в проксимальном направлении участок просветления (с закругленными сверху очертаниями) между надколенной поверхностью бедра и сухожилием четырехглавой мышцы. Нормальная жировая клетчатка дает на снимке отчетливое просветление над и позади косой и подколенной связки.
В области крыловидных складок, позади связки надколенника, нормальные участки жировой клетчатки на боковом снимке также могут симулировать большие слившиеся, деформированные пузырьки газа
Мало задерживает рентгеновы лучи массивное скопление жировой клетчатки впереди ахиллова сухожилия — над задним отделом пяточной кости. Этому участку на боковом снимке голеностопного сустава соответствует удлиненный прозрачный треугольник, острием направлепный проксимально.