Одним из надежных симптомов анаэробной инфекции является клинически устанавливаемое несколькими способами наличие газа. Однако газ, нередко появляющийся очень рано, клинически определяется не сразу, часто даже позднее других симптомов. Между тем газ, не распознаваемый клинически в начале его проявления, может быть рано установлен рентгенологически. Этим определяется ценность своевременного и правильного рентгенологического исследования и обоснованного заключения.
Другим клиническим симптомом анаэробной инфекции является отек, выраженность и протяженность которого в большей или в меньшей мере нарастают. Динамика отека прекрасно документируется врезыванием нитка, которой был обвязан не измененный ранее отдел конечности. Однако отек в ранних фазах при глубоком расположении клинически не определяется, в то время как рентгенологически не только газ, но и отек, даже при центральном их расположении, могут быть распознаны.
Рентгенодиагностика анаэробной инфекции давно получила признание. Рентгенологически анаэробная инфекция распознается вследствие развития газа в мягких тканях и возникновения в связи с этим своеобразных просветлений на рисунке мягких тканей на снимке.
Для правильного рентгенологического распознавания важных проявлений анаэробной инфекции — газа и отека и точной диференциальной.диагностики необходимо знать, во-первых;;рентгено-анатомито мягких тканей; во-вторых, клинически и рентгенологически определяемые; проявления анаэробной инфекции; в-третьих, рентгенологические картины скопления воздуха в ране, а также проникновения воздуха под кожу из более отдаленных воздухсодержащих органов.
На технически хорошо выполненных снимках ясно видны мягкие ткани, отдельные составные части которых могут быть в известной мере распознаны. Не вдаваясь в детали, можно указать на следующее. Кожа с подкожной клетчаткой представлены на снимках поверхностно расположенным слоем, более прозрачным, чем мышечный массив. Отдельные мышцы и сухожилия, а также мощные связки, если они окружены пластами жировой клетчатки, хорошо различимы в силу естественного контраста между этими более плотными образованиями и жировой клетчаткой, имеющей меньший удельный вес; поэтому эти ткани неодинаково задерживают рентгеновы лучи. Исчезновение этого естественного контраста между отдельными анатомическими элементами мягких тканей, отсутствие диферен-цированного рисунка мягких тканей свидетельствуют о наличии патологического процесса в них. Это происходит при ранениях в результате воспалительного процесса или отека, разыгрывающегося в жировой клетчатке и приближающего ее в отношении адсорбции рентгеновых лучей к мышечной ткани.
Анаэробная инфекция может проявиться в одних случаях в развитии газа, следовательно, в усилении естественного контраста между мягкими тканями; в других, при наличии отека, — в гомогенности рисунка мягких тканей, исчезновении границ между отдельными элементами; в некоторых случаях, при сочетании газа и отека, — в наличии соответствующих изменений, характерных для того и другого.
В литературе приводится рентгенологическое распознавание лишь одного из проявлений анаэробной инфекции — наличия газа. Между тем возможно своевременное рентгенологическое распознавание и отечных форм анаэробной инфекции.
Уточнение рентгенодиагностики газовой инфекции и рентгенологическое распознавание отечных форм анаэробной инфекции в значительной мере основываются на реитгено-анатомии мягких тканей органов движения, изученной Д. Г. Рохлиным, B.C. Майковой-Строгановой и H.G. Косинской.
Для распознавания анаэробной инфекции рентгенодиагностика была использована еще в начале первой мировой войны. Некоторые уточнения были внесены затем па основании опыта, полученного во время войны с белофиннами советскими рентгенологами, работавшими в тесном контакте с хирургами. До Великой Отечественной войны и в начале ее из ряда лекций, докладов и статей (О. О. Ден, Г. А. Зедгснидзе, А. И. Кураченков, Д, Г. Рохлин, В. М. Штерн и др.) широкие массы рентгенологов и хирургов ознакомились с основными положениями по вопросу о распознавании анаэробной газовой инфекции в рентгеновском изображении.
Необходимо подчеркнуть, что рентгенологическое исследование не есть что-то самодовлеющее, а является частью клинического исследования.
На рентгенологе лежит ответственность за соблюдение тех требований, которым должны удовлетворять снимки, за правильное толкование рентгенограмм, особенно наиболее трудных для распознавания начальных изменений, и правильную диференциальную рентгенодиагностику, требующую, в частности, специальных рентген о-анатомических знаний.