Всякая огнестрельная рана с начала своего возникновения загрязнена обильным количеством микроорганизмов, среди которых всегда имеются представители патогенных и апатогепных анаэробов, гноеродных аэробов в так называемых гнилостных сапрофитов, как анаэробных, так и аэробных. Отдельные представители этих микроорганизмов вызывают инфекцию раны, но многие из них живут в тканях раны в ассоциации с другими, не обусловливая сами по себе раневой инфекции. С течением времени в различные, периоды процесса очищения и заживления раны вид и характер микробов меняются.
Н. Н. Еланский (1945) различает в сменяемости микробной флоры огнестрельной раны три периода. В первом периоде (1—7-й день) преобладают спороносные анаэробы вместе со стрептококками и другими бактериями. Во втором периоде (7-20-й день) появляется много иеспороносных бактерий и бактерии кишечной флоры (В. coli, В. proleua vulgaris), причем анаэробные микробы начинают исчезать. В третьем периоде остаются главным образом бактерия нагноения — стрептококки и стафилококки (если в рано нет некроза).
Вряд ли, однако, можно установить стойкую закономерность флоры раны, исходя только из сроков раневого процесса и игнорируя характер раны и ее локализацию. Хорошо известно, что первоначально бактерии попадают в рану из окружающей среды, последующее же развитие флоры явно зависит от общего состояния организма, например, утомления, реактивности центральной нервной Системы раненого, от общих условий внешней и внутренней среды, от обильного кровотечения, охлаждения и от характера раны, наличия в ней некротических очагов, локализации раны и проводившихся лечебных мероприятий. В соответствии со всеми этими условиями изменяется и флора раны, либо постепенно локализуясь вне раневого барьера, либо приобретая характерные черты осложняющей рану инфекции.
Поэтому следует считать, что сроки эволюции флоры раны весьма различны и непостоянны.
Гнилостные микроорганизмы, как анаэробные, так и аэробные, находятся в ране в различные периоды раневого процесса в значительном количестве, а иногда и в изобилии. По своей морфологии и микробиологической характеристике они весьма разнообразны. В различное время отдельными авторами описаны самые различные их представители. В настоящее время представляется возможным разграничить их по следующей схеме:
I. Анаэробные
А. Грамположительные
Споровые протеолизирующие
1. CI. aporogenes
2. Gl. putrificum
3. Cl. tertium
4. Gl. bifermentans sporogenea
5. B. aerofoetidus
Б. Грамотрицательные
Неспоровые непротеолизирующие
1. В. fuaiformis Vincenti
2. Spirochaeta Vincenti (no Граму красятся и быстро обесцвечиваются)
II. Аэробные
А, Грамположительные
а) Споровые протеолизирующие
1. В. subtilia
2. В. mesentericua vulgaris
3. В, megatherium
4. В. Sordelli
5. В. ramosna
6. В. intermedium
б) Споровые непротеолизирующие
1. В. failax
2. В. mycoides
3. В. amytobacter
в) Неспоровые протеолизирующие
1. Sarcina riava de Bary
2. Streptococcic puerperalis
г) Неспоровые непротеолизирующие
1. Коринебактерии
2. Энтерококк
3. Streptococcua faecatis
Б. Грамотрицательные
а) Неспоровые протеолизирующие
1. В. proteus vulgaris
2. В, руосуапеиэ
3. FLavobacterium aromaticum
б) Неспоровые непротеолизирующие
1. В. fluoreacena liquefaciens
2. В. соН
3. В. faecalis alcaligenes