Отечная или отечно-гангренозная форма представляет собой анаэробную инфекцию, сопровождающуюся обычно тяжелейшей интоксикацией и в ряде случаев характеризующуюся упорным распространением, несмотря на повторные оперативные вмешательства. 3 Покровы в области омертвения тканей могут иметь синие пятна с пузырями, наполненными жидкостью. Отек отмирающих тканей и опухание порайонных участков выражены резко. Отек распространяется быстро. Б периферических отделах пораженных участков часто отмечается токсический безмикробный отек. Образование пузырьков газа выражено слабо.
Ж. 18/IX 1941 г. получил осколочное ранение левой кисти и небольшую рану мягких тканей затылка. На ПМП введена противостолбнячная сыворотка. Сделана перевязка. В эвакогоспиталь поступил 22/IX. В области кисти рваная рана размером 12x7 см. Рука резко опухла, местами на ней фиолетовые пятпа. Произведено иссечение раны и разрезы плеча и предплечья. 23/1Х, ввиду парэстающих явлений отека и высокой температуры, произведена ампутация в области средней трети плеча. Края раны ладони сокрыты серым налетом. На разрезе мягкие ткани ладони представляют серые некротические массы, местами пропитаны кровоизлияниями. II и III метакар-палыгые кости имеют переломы. Клетчатка медиальной поверхности плеча отечна, студневидна. Клетчатка латеральной части плеча пропитана красноватой жидкостью, Мышцы предплечья местами серые, пекротиз про ванные. Края операцаопных рай плеча и предплечья серого цвета [по гноятся).
Гистологические данные. В области ладони ткани краев раны пекротизированы, содержат большое количество кокковых форм микробов. Глубже, в мягких тканях, гнойный инфильтрат, кровоизлияния и отек. В мазке из глубоких слоев некротизированиых тканей выделены грамноложительные палочки и стрептококка. В области края операционного разреза предплечья гнойный инфильтрат.
Среди масс гноя как в области кисти, так и в области предплечья большое количество пекротиз и ров а иных мышечных, волокон. В области предплечья участки гнойного инфильтрата. Некротизпрованпые крап ран предплечья заключают и кокков. В толще не к рот и зир о ванной жировой клетчатки только палочки. В окружности участков некроаа клетчатка отечна, имеются кровоизлияния. Клетчатка, окружающая a. bractiialis, на уровне ампутации также отечпа, с кровоиз таяниями, микробов в ней нет.
Заключение. Рваная рана кисти. Некрозы и резкий отек мягких тканей, быстро распространяющийся на предплечье. В мазке — грамположительные палочки и коккп. На срезе в краях раны всюду преобладают коккоаые формы. В толще некро-тизироваиных тканей — мономикробиая флора — грамположительные палочки. Еще глубже и по периферии участков некроза резко выраженный токсический отек. При наличии плюри микроб пой флоры поверхности рапы распространение инфекции произошло за счет только грамположительных палочек (анаэробов).
П. 15/IX 1944 г. в 1.00 получил множественное осколочное ранение с повреждением костей бедер, голени и ягодиц. На ПМП наложена повязка с хлорамином и введепа противостолбнячная сыворотка. В тотже день на ДМП произведено рассечение ран. Войду кровотечения перевязана левая подколенная артерия. Правая голень ампутировала «но поводу гангрены». В СЭГ доставлен в тяжелом состоянии 20/IX. Правое бедро синюшно, ягодицы также синюшны, отечны (плотны), покрыты пузырями с сине-фнолетовой жидкостью. Смерть 21/IX в 13.20. Секпия 21/IX в 14.00.
Клинический диагноз. Множественное осколочное ранение бедер,голеней и ягодиц с повреждением костей. Анемическая гангрена голени. Анаэробная инфекция,
Анатомический диагноз. Множественное осколочное ранение нижних копечпостей. Прогрессирующая, преимущественно отечная, форма анаэробной инфекции,
Протокол некрыт и а. Труп человека пониженного питания. Кожа нижних конечностей и ягодиц сипюшна, покрыта пузырями с сане -фиолетовой жидкостью. Правая голсиь ампутирована, В области бедер, левой голени и ягодиц множественные рассеченные зияющие раны. В их краях тусклые «вареные* мышцы. Надрез подкожной клетчатки мышц поясницы и ягодиц обнаружил небольшое количество пузырьков газа. В области поясницы мышцы «вареные». Выше, в области спины, цвет мышц но изменен. Межмышечная клетчатка резко отечна. Сердце размером 10 х 10 см, миокард дряблый, коричневый, клопапы чиетыо. Пузырьков газа в полости сердца нет. Мышца правого желудочка истончена. Легкие всюду проходимы для воздуха. Селезенка весом около Я0 г, капсула ее в небольших спайках; пульпа красная, с пигерхности разреза не соскабливается, ткань селезенки плотная. Печень нормальных размеров, ткань с ржавым оттенком, плотная. Кишечник вздут. Почки нормальных размеров, ткань бледная.
Гистологическое исследований. Клетчатка ягодиц; большие участки пекроза, местами огрэиячешше лейкоцитарными инфильтратами; отек, пузыри газа; срез, окрашенный по Граму, вследствие большого количества микробов, имеет лиловый iibjt, грамноложительными палочками усыпаны контуры некротиэиро-ванпых жировых клеток; ях очень много в отечной ткани, между дольками жировой клетчатки; огромное количество микробов в стенках пузырей с газом (микробы — длинные грамноложительпые палочки с закругленными концами); в сосудах свежие тромбы. Клетчатка верхней части поясницы, где мышцы имеют пормальную окраску, резко отечна, содержит небольшое количество лейкоцитов; микробов в ней пет. Зя-орюгниниый лимфатический узел! ретнкуло-зндотедий синусов гиперплазирован; в синусах довольно много лейкоцитов; микробов нет. Миокард: неркваскулнрная и цери-невралытя соединительная ткань отечна, заключает небольшое количество лимфоцитов. Легкое ревко полнокровно, в некоторых мелких сосудах свежие тромбы, иптер-стициальпая ткань отечна, в мелких бронхах — гной. Селезенка: в центре фолликулов местами видны большие клетки со светлыми ядрами; окраска но Граму микробов не обнаруживает. Почки без видимых изменений. В клетках печени небольшие отложения гемосидерива, капилляры переполнены лейкоцитами.
Заключение. Множественное осколочное ранение конечностей и ягодиц. Рассечение ран. Развитие аааэробпой инфекции. Длительность болезни после ранений — 5 дпеи 12 часов 30 минут. Вскрытие через 30 минут после смерти.