Эмфизематозная форма анаэробной инфекции ран, характеризующаяся резко выраженным образованием газа и прогрессирующими с различной быстротой процессами воспаления и омертвения, наблюдалась чаще других. Отек, как и при всех других формах, вызывал резкое увеличение объема конечности или опухание покровов других пораженных участков тела. Вследствие гемолиза с последующим образованием гемосидерина (в наличии которого представилось возможным убедиться) окрашивались покровы в различные оттенки красного, серого и коричневого цвета.
В ранних стадиях эти случаи клинически расцениваются как «газовый отек», позднее в них обнаруживается картина гангрены.
К., 32 лет, 27/1 19-15 г. получил сквозное пулевое ранение нижней трети левого бедра и средней трети правого бедра. 20/1 в ХППГ поставлен диагноз эмфизематозной формы анаэробной инфекции правого бедра. В области рапы левого бедра раздробление кости и небольшое нагноение.
Рана средней трети правого бедра размером 10 X 2 см. Края ее образованы мышцами серого цвета, пронизанными пузырьками газа. Кожа бедра бледнен, с синими пятнами. Эмфизема распространяется на живот. Состояние крайне тяжелое. 30/1 в 1.00 произведено рассечение ран, в 8,30 —смерть.
Клинический диагноз. Ранение бедер с переломами кости. Газовый OTfjK правого бедра. Анатомический диагноз—тот жо.
Протокол вскрытия. Труп человека правильного телосложения, хорошего питания, В области средней трети правого бедра ряд продольных операционных разрезов длиной до 20 см. Края ран образованы тусклонрасного цвета мышцами. Последние, равпо как и мышечная клетчатка, содержат множество пузырьков газа, В области бедра крепитация определяется до уровня пупартовой связки, в латеральных отделах до уровня гребня подвздошной кости. В области медиального и латерального отдела нижней трети левого бедра две рассечеппые ранщэазмером 15 х 5 см с частично иссеченными краями. Раневой ход идет во фронтальной плоскости сверху справа, вниз и влево. На его пути находится бедренная кость, имеющая косой перелом. Раны левого бедра покрыты серо-желтым налетом. При вскрытии правого коленного сустава в нем определяется мутная желтоватая жидкость. В серозных полостях инородного содержимого нет. Сердце увеличено. Миокард левого желудочка толщиной 1,5 см. Стенка сердца обложена жиром. Миокард правого желудочка толщиной 2 мм. В полостях сердца жидкая кровь без пузырьков газа. Легкие застойно полнокровны и задних отделах. Селезенка весом около 80 г, пульпа тёмнокрасная, с поверхности разреза не соскабливается. Почки нормальных размеров, капсула снимается легко, рисунок виден ясно. Печепь нормальных размеров, ткань коричневого цвета. Со стороны других органов видимых изменений не отмечено.
Гистологическое исс ледова и и е. Мышцы, образующие кран раны.некро-тизиропаны. Ткань их содерлчит большое количество коротких грамноложительпых палочек, имеющих закругленные концы. Подкожная и межмышечпая соединительная ткань также некротизирована, содержит массу грамноложительпых палочек и пузтлрт.ки ra.ia. Нокротизированные участки тканей ограничены лейкоцитарными инфильтратами. Сосуды ткани, заключающей эти инфильтраты, местами окружены кровоизлияниями, местами в них картины стаза. Большие отложения гемосидерина в клетках ретику-лоэндотелия селезенки. Лейкоциты в ткани пульпы единичные. Микробов пет. Небольшой даривзскулярный отек миокарда. Микробов нет. В легком мелкие бронхо-п невм они ческие очаги. В альвеолах большое количество макрофагов с гемосиде-рином.
Т, 23/1 1045 г. получил сквозное пулевое ранение нижней трети правого предплечья и верхней трети левой голени с повреждением костей (оскольчатый перелом). В ХППГ поступил 23/1, имея две рассеченные раны на медиальной и латеральной поверхности голени.
Мышцы краев ран серые, местами матовые, «вареные». Кожа голепи серая, покрыта пузырями е жидкостью до уровня нижнего края бугристости болынеберцо-вой кости."Поставлен диагноз анаэробпой инфекции голени.
29/1 в б.00 ампутация в средней трети бедра. Мышцы в средней и верхней трети голени тусклые, серые, местами пропитаны кровью. Межмышечпая клетчатка «студневидная». На уровне ампутации отека периваскулярпой и подкожной клетчатки нет. Болыпеберцовая кость перебита в двух местах с образованием мелких костных осколков.
Гистологическое исследование. Клетчатка близ края раны почти сплошь не крот изо ров а на, содержит кровоизлияния и пузырьки газа, резко отечная. У поверхности раны палочки и кокки, глубже ткапь усыпана массой коротких палочек с закругленными концами. Многие из них расположены вокруг пузырьков газа. Местами небольшие лейкоцитарные инфильтраты. Кожа го л он и, как и клетчатка, в состоянии омертвения. Ядра окрашиваются только в клетках стенок некоторых кровеносных сосудов, нервных стволов и в клетках эпителия кожи. В сосудах свежие тромбозы. Клетчатка па уровне ампутаций немного отечпа, микробов в ней нет.
3., 20 лет, 19/Х 1944 г. наступил на митгу, которой оторвана левая голень в области нпжпей трети н нанесено ранение большого пальца нравой ноги. Б эвакогоспиталь поступил 25/Х. При поступлении топы сердца глухие, покровы желтутявн, Кожа в области культи темносерого цвета. Мышцы цвета'варепого мяса. В области верхней н средней трети голени кожа отечна. бронзового пвета, контуры коленного сустава (^следствие отека сглажены. Произведена ампутация в области нижней трети левого Ссдра и ампутация пальца правой ноги.
Кровь 29/Х: НЬ 27%, эр. 1 990 000, цветной показатель 0,9, л. 18 800, с. 50%, лимф. 21%, мон. 1%.
Гистологическое исследование. Некроз ткани голени. В пе-кротизированных тканях мелкие обрывки материи и частицы земли. В поверхностных отделах мертвых тканей налочки и кокки. В глубоких слоях мертвых тканей пузырьки газа и масса грамположительных палочек. Близ больших затромбированных сосудов гнойный инфильтрат. Мышцы па уровне ампутации без видимых изменении. Бактериологически в мертвых тканях обнаружен С], perfringens.
Заключение. Минное ранение обеих ног. Повреждение пальца правой ноги и отрыв нижней трети левой голени. На 6-й день после ранения поступил в СЭГ с некрозом мягких тканей близ отрыва и прогрессирующей газовой гангреной голени. На поверхности мертвых тканей только грам положи тельные палочки и образование пузырьков газа. Бактериологически выделен CI. perfringens.