Анатомические и гистологические изменения при клинически выраженной анаэробной инфекции ран. Анатомические изменения, наблюдаемые при клинически выраженных формах анаэробной инфекции ран, вариируют при различных клинико-анатомических формах этой инфеЕ^ ции. Однако комплекс изменений, обнаруживаемых при гистологических исследованиях при разных клинико-анатомических формах, имеет ряд общих черт.
Как показывает гистологическое изучение тканей краев ран, пораженных анаэробной инфекцией, основным местом локализации микробов является соединительная ткань. В ней микробы размножаются, по ней они и распространяются, в ней развиваются воспалительные изменения. На другие ткани {поперечнополосатые мышцы, мышцы стенок кровеносных сосудов и нервы) процесс распространяется постольку, поскольку инфицируется окружающая их соединительная ткань. Представление о том, что главным местом развития анаэробной инфекции являются мышцы, объясняется тем, что в них простым глазом отчетливее всего видны процессы разрушения. Мышца поражается как орган, в соединительнотканной строме которого размножается и распространяется инфекция. Разрушение паренхимы органа, т, е. мышечных волокон, происходит там, где в соединительнотканных прослойках между ними развивается воспалительный процесс, вызванный патогенными анаэробами. Разрушающиеся мышечные волокна часто содержат микробов, проникающих в них из межмышечной соединительной ткани. Процесс, наблюдаемый в соединительной ткани и мышцах человека, совершенно идентичен изменениям, отмеченным в эксперименте. При изучении материала вскрытий можно увидеть анаэробы в соединительной ткани между мышечными волокнами, сохранившими окрашиваемость ядер, при полном отсутствии воспалительных изменений. Такие изменения наблюдаются только через несколько часов после смерти в тканях трупов. «Безреактивное» размножение микробов в мышцах представляет собой посмертный процесс. В эксперименте его можно наблюдать, если труп животного вскрыть не сразу после смерти.
Изменения соединительной ткани, пораженной анаэробной инфекцией, выражаются в воспалительном отеке, эмиграции полиморфиоядерных лейкоцитов, кровоизлияниях из мелких сосудов, явлениях етаза и тромбоза, некротизации и во многих случаях в образовании пузырей газа.
Воспалительный отек бывает постоянным и первым проявлением анаэробной инфекции раны. В начальных стадиях развития клинически в ряде случаев трудно отличить этот отек от отека травматического или застойного; гистологически отек, связанный с анаэробной инфекцией, отличить нетрудно, так как отечная жидкость близ края раны при анаэробной инфекции всегда содержит легко окрашивающихся микробов и клеточные элементы, свойственные всякому воспалительному процессу. Воспалительный отек бывает выражен в разной степени при различных формах заболевания. Результатом его бывает резкое раздвигание элементов соединительной ткани. Волокна лежат в ней редко, кровеносные сосуды и нервы как бы изолируются отечной жидкостью от окружающей ткани. Мышечные пучки и отдельные мышечные волокна как бы отодвигаются друг от друга. Экссудат при воспалительном отеке всегда содержит некоторую примесь лейкоцитов. При дальнейшем развитии процесса воспалительный отек распространяется в тканях с микробами или даже впереди них. В последнем случае токсины проникают в ткани быстрее, чем микробы, и вызывают отек. Иногда такой токсический отек распространяется далеко впереди бактерий; тогда отечная жидкость бывает относительно бедна лейкоцитами и в ней ни гистологически, ни бактериологически микробов обнаружить не удается. Препаровка пораженных частей тела показывает, что отек распространяется гораздо дальше, чем это кажется при наружном осмотре. Отек распространяется по подкожной клетчатке, межмышечной, периваскулярной и периневральной соедини-, тельной ткани. В ряде случаев при ампутациях конечностей «в пределах здоровых тканей» на уровне ампутации обнаруживается отек соединительной ткани вокруг сосудисто-нервного пучка. А так как отечная жидкость может содержать микробов, то такая отечная периваскулярная и перипевральная соединительная ткань может стать исходным очагом инфекции при ее рецидивах в культе. При ранениях нижних конечностей особенно опасной как источник рецидивов считается соединительная ткань вокруг седалищного нерва. В коже отек бывает выражен сильнее в глубоких частях соединительнотканного слоя, особенно в подкожной клетчатке. Наибольшее количество отечной жидкости содержат соединительнотканные прослойки между дольками жировой клетчатки. Отечная жидкость проникает и между отдельными жировыми клетками,раздвигая их. В эксперименте можно видеть, что отек бывает больше выражен при заражении В. oedema liens. Он также резко выражен при заражении септическим вибрионом, но в последнем случае отечная жидкость содержит большое количество нитей фибрина и пузырьков газа.
Резко выраженный отек кожи, если он преобладает, придает покровам белый цвет. Это состояние получило название «белой рожи».