На основании многочисленных клинических и экспериментальных исследований считается установленным, что осложнения ранений анаэробной инфекцией этиологически связаны с внедрением в рану патогенных анаэробных микробов так называемой «группы четырех», а именно: Cl. perfringens, Cl. oedematiens, Vibrion septicus и Gl. hisLolyticus.
Первое место но частоте высеваемости занимает Cl. perfringens, затем следует Cl. oedematiens, значительно реже обнаруживается септический вибрион и очень редко т к анер а сплавляющий микроб —Cl. histolyticus.
Установлено, что в ранах, осложненных анаэробной инфекцией, как правило, имеется не один только возбудитель из группы четырех по их ассоциации, а также другие микробы, из которых чаще всего обнаруживаются так называемые анаэробные сапрофиты (Cl, putrificus, Cl. sporo-genes, Cl. tertius, Gl. aerofoetidus и др.) и кскковые бактерии (стрепто- и стафилококки, энтерококки и др.).
Клинические наблюдения показали, что тяжесть инфекции определяется не только основным возбудителем, нэ и ассоциацией его с другими микробами, что она находится в зависимости от всего микробного пейзажа.
В условиях клинической практики в отличие от эксперимента анаэробная инфекция является не мономикробным, а полимикробным заболеванием. Это обстоятельство значительно осложняет диагностику и профилактическую и лечебную иммунизацию.
Анаэробная инфекция, вызванная патогенным микробом в ассоциации с другими или с так называемыми непатогенными микробами и анаэробами, протекает намного тяжелее, чем анаэробная инфекция, этиологически обусловленная одним только основным возбудителем из группы четырех. На это указывали как наблюдения во время первой мировой войны {М. В. Вейнберг и Сеген, А. Д. Павловский и др.), так и исследования, произведенные во время Великой Отечественной войны (Д. А, Арапов, А. В. Аристовский, О. А, Левин, А. Н. Львов, А. В. Мельников и многие другие).
По наблюдению А. Н. Львова, к числу особенно патогенных относятся следующие ассоциации: 1) Cl. perfringens + Cl. tertius + стрептококк -+-стафилококк, 2) Cl. perfringens + Cl.sporogenes + стрептококк + стафилококк, 3) Cl. sporogenes + Cl. tertius +стафилококк + стрептококк. Автор подчеркивает, что Cl. perfringens, Cl. oedematiens, Cl. tertius и Gl. sporogenes, стафилококк и стрептококк в том или ином сочетании являются наиболее патогенными и дают самые тяжелые исходы.
А, В. Мельников указывает, что особенно тяжело протекает анаэробная инфекция при ассоциации Cl. perfringens и Cl. oedematiens, так как токсические свойства одного усиливаются свойствами другого. Патогенность CI. perfringens резко усиливается также при сочетании его со столбнячной палочкой.
В СЭГ N-ского фронта было произведено бактериологическое обследование ран с анаэробной инфекцией у 244 раненых. Исследования производили Т. Л. Симакова и А. В. Аристовский и его сотрудники. Ответы получались через день-два и позже. Таким образом, бактериологический метод исследования практического значения для диагноза иметь не мог,
Анализ исследований подтвердил полиминробность инфекции. Патогенные анаэробные и другие ассоциирующие микробы встречались в различных сочетаниях. Согласно пол ученным. данным, наиболее тяжелый прогноз отмечен при наличии в ране CI, oedematiens и септического вибриона, а также Cl. oedematiens и Cl. porfrmgens. В 85,0% исследованных ран был обнаружен гемолитический стрептококк. При такой ассоциации анаэробная инфекция протекала тяжело, и после стихания симптомов анаэробной инфекции течение ран чаще осложнялось тяжелой гноеродной инфекцией.
Наконец, почти в 90,0% обследованных ран были обнаружены гнилостные споровые бактерии. Гнилостные микробы (анаэробный стрептококк, Cl. sporogenes, Cl. tertius, Cl. putrificus и др.) в настоящее время привлекают к себе внимание клиницистов и микробиологов как этиологический фактор в осложнении ранений анаэробной инфекцией. Наблюдения свидетельствуют о том, что в ассоциации с патогенными микробами они не остаются сапрофитами, а сами становятся патогенными и усиливают патогенность других микробов,
Вопрос о том, могут ли так называемые анаэробные сапрофит сами вызвать клиническую картину анаэробной инфекции без участия патогенных микробов из группы четырех, окончательно не решен.
А. В. Мельников указывает, что правильнее считать группу анаэробных сапрофитов не чистыми сапрофитами, а менее вирулентными микробами, которые сами по себе (при моноинфекции) вызывают слабо выраженную инфекцию, причем в ассоциации с анаэробами группы четырех их вирулентность резко возрастает.
Имеются указания (М. В. Вейнберг, А. В. Аристовский) на то, что полимикробная флора, вызывающая анаэробную инфекцию, образует единую этиологическую цепь и что при уничтожении или ослаблении вирулентности какого-либо одного микроба, составляющего звено этой цепи, резко снижается патогенность всей ассоциации. М. В. Вейнберг это явление назвал «катаксией».
Заслуживают внимания данные бактериологического исследования тканей в различных участках до и после операции. Для иллюстрации приводятся два примера.