Определение понятия анаэробной инфекции, осложнения огнестрельных ран, имеет большое значение. От этого зависит правильная диагностика заболевания, определение частоты заболеваемости и исхода. Понятие должно быть единым; отсутствие единства в понимании клинической сущности заболевания влечет за собой различные толкования вопроса о том, что называть анаэробной инфекцией ран.
Одной анаэробной микрофлорой раны или отдельными патологоанато-мическими признаками не определяется сущность анаэробной инфекции как заболевания. Наличие в ране патогенной флоры не говорит о том, что рана осложнена анаэробной инфекцией в клиническом понимании. То же следует сказать и про анатомические изменения со стороны раны или органа.
Суждение об анаэробном характере инфекции ран по одному лишь признаку, например, только по бактериальной флоре раны или только по анатомическому признаку, может привести к слишком широкому и неправильному толкованию понятия об этом заболевании.
Однако есть опасность впасть в другую крайность и находить анаэробную инфекцию лишь там, где имеется так называемая «классическая» картина заболевания, т. е. там, где уже развилось резкое изменение органа с багрово-синими или желтошафраныыми пятнами на коже, с явно определяемым некрозом и скоплением газа в тканях, при весьма тяжелом состоянии больного, с пепельносерым цветом лица, желтушной окраской склер, частым и малым пульсом и т. п. Все это говорит о необходимости точного определения понятия анаэробной инфекции. Для ответа на этот вопрос следует' уяснить себе те основные особенности, которые характеризуют анаэробную инфекцию как осложнение ранения. Эти особенности могут быть охарактеризованы следующим образом.
1. Быстрые темпы возникновения и развития заболевания. Анаэробные возбудители с их полимикробной ассоциацией, попав в благоприятные для развития условия в ране, начинают быстро размножаться и проявлять своп токсические свойства. Быстрота возникновения и течения анаэробной инфекции зависит, как указано выше, от многих причин. Но если анаэробная инфекция начинает развиваться, то клинические ее проявления, как правило, идут нарастающими темпами, какие не наблюдаются при других воспалительных процессах; иногда развитие инфекции принимает молниеносный характер и буквально на глазах процесс захватывает все новые и новые участки тканей с нарастанием общей интоксикации.
2. Тканевой некроз, расплавление тканей н отек, постоянно сопровождающие любой воспалительный процесс, при анаэробной инфекции отличаются своим прогрессированием, обусловливающимся высокими протеолитическими свойствами бактериальных ферментов анаэробных возбудителей. Б наибольшей степени протеолшу подвергаются мышцы, богатые гликогеном, так как к протеолити-ческому действию токсинов присоединяется еще гликолитическое свойство их.
В результате разложения сложной молекулы тканевых белков и гликогена и превращения их в простые тела в ране и тканях образуются газы: водород, сероводород, угольная кислота, аммиак и др.
Протеолизу подвергаются и эритроциты экстравазатов, в результате чего освобождается гемоглобин, появляется геморрагического характера экссудат, гемолитические пятна на коже и т. д.
3. Быстро наступающая в все нарастающая интоксикация. Высокие токсические свойства возбудителей анаэробной инфекции, быстрое их размножение в ране, усиленный распад тканевых белков и их всасывание приводят к тяжелой интоксикации всего организма.
Интоксикация в той или иной степени свойственна всякой инфекции. Особенность анаэробной инфекции состоит в том, что при ней интоксикация характеризуется ранним проявлением, быстрым, все прогрессирующим нарастанием и особенной тяжестью.
Клинически интоксикация выражается в повышении температуры и учащении пульса, в быстром расхождении их частоты, в изменении цвета лица, появлении желтушности склер, в отравлении центральной иервпой системы и сдвигах в нервно-психической сфере в виде возбуждения, депрессии, эйфории, в появлении тошноты и рвоты, в угнетении лейкоцитарной реакции и т. д.
4. Многообразие клинического проявления (полисимптомность) анаэробной инфекции выражалась во внешнем виде раны, в характере отделяемого секрета, в развитии газа и отека, в реактивных и гемолитических изменениях на коже, во внешнем виде тканевого некроза (мышцы имеют вид вареного мяса, ветчины, тряпки и т. д.), в состоянии пульса и температуры больного, в чертах его лица и в его поведении, в картине крови и т. д.
5. Наличие в ране анаэробной патогенной флоры. Хотя обнаружение анаэробной флоры само по себе пе говорит еще об анаэробной инфекции, но для' развития последней наличие в ране анаэробных бактерий является обязательной предпосылкой. Отсутствие анаэробиой флоры при тщательном бактериологическом исследовании делает диагноз анаэробной инфекции раны сомнительным. Как только в рапе развивается анаэробная инфекция, бактериальное загрязнение раны переходит в весьма тяжелое по своему течению и прогнозу острое инфекционное осложнение свежих огнестрельных ран, сопровождающееся быстрым развитием и распространением некроза, отека и газообразования в окружающих тканях, быстро наступающей и все нарастающей интоксикацией организма.
Из такого понимания сущности анаэробной инфекции вытекает ряд практических выводов в отношении диагностики и лечения этого осложнения. Не каждую рану, если даже она загрязнена анаэробной флорой или протекает с омертвением тканей, можно считать осложненной анаэробной инфекцией, так как зто осложнение характеризуется определенными качественными особенностями, составляющими целый клинический комплекс.
Одной из особенностей клинического комплекса анаэробной инфекции является большая динамичность ее развития и течения и быстрое нарастание симптомов.
Богатая симптоматология анаэробной инфекции не есть нечто постоянное, статическое, возникающее сразу я начале заболевания, а проявление-длинной пепи быстро нарастающих патологических процессов (некроз, протеоглнколиз, интоксикация и пр.)- Поэтому наиболее важными в практическом отношении являются раиние симптомы заболевания.
В той фазе развития заболевания, когда имеется яркая картина с богатым симптом о комплекс ом, поставить диагноз анаэробной инфекции не трудно,
При современных знаниях успех лечения этого грозного осложнения зависит от ранней диагностики. Поэтому исследования, опыт и знания должны быть направлены на то, чтобы научиться определять это, заболевание в самой ранней стадии его развития.