Под швом имеется в виду прием, при котором рана закрывается наглухо. Однако под этим не подразумевается герметический шов, подоб- ный накладываемому при чистых операциях. В промежутках между швами часто вводятся марлевые выпускники и стеклянные дренажи, однако они имеют лишь задачу эвакуации послеоперационной гематомы. Со времени введения в практику пенициллинотерапии еще больше сузились показания к тампонаде ран при операции по поводу хрони- ческого огнестрельного остеомиэлита, и его пользуются только при вскры- тии гнойников или при технической неосуществимости шва. Стремление к зашиванию раны после операции по поводу хронического остеомиэлита намечалось, однако, уже давно и в настоящее время реали- зуется все чаще. Стягивание краев раны {А. И. Иванченко, Д. П. Медведев} все больше сменяется глухим швом операционной раны. Н. Я. Дейнека (2-й пленум Госпитального совета Наркомздрава СССР) применил глухой шов и полу- чил в ряде случаев первичное заживление. Л. С. Беккерман при неглу- боких костных полостях пользовался глухим швом и в 31 из 54 случаев также получил первичное заживление. Р. Е. Островерхов наложил глухой шов в 34,7% своих операций. Перешел на глухой шов и В. G. Семенов, получив в 16 из 26 случаев первичное заживление. О том же сообщает В. Р. Власенко, Д. К. Языков, и др. С развитием методов пластического замещения костной полости мышечной тканью и кожей, с распространением и совершенствованием антибиотиков операция по поводу хронического огнестрельного остео- миэлита, несомненно, будет, как правило, заканчиваться, как и всякая операция, зашиванием операционной раны. П е н и ц и л л и н о- в с у л ь ф а м и д о т е р а п и я . После- операционный период протекает у больных по поводу хронического огнестрельного остеомиэлита, как правило, гладко и не требует сложных методов ухода и лечения. Исключение составляют больные, у которых послеоперационный период осложняется о б о с т р е н и е м в о с п а л и т е л ь н о г о п р о ц е с с а . В этих случаях приходится прибегать к дополнительным операциям. В литерату ре отмечено как типичное для послеоперационного периода при операциях по поводу хронического огнестрельного остеомиэлита повышение температуры тела в течение первых дней после операции (А. Т. Лидский, В. Д. Анчелевич, М. П. Скляров). Положение это резко изменилось с того времени, когда возникла возможность в п р е д - и п о с л е о п е р а ц и о н н о м п е р и о д е применять пенициллинотерапию в больших дозах. Дозировка пенициллина в общем единообразна. Он вводится внутри- мышечно по 15 000—25 000 единиц каждые 3 часа за 48 часов до операции и 5—14 дней после нее или, также внутримышечно, вводят 15 000—30 000 каждые 3 часа в течение 10 дней. 3. В. Ермольева (2-й пленум Госпитального совета Нарком- здрава СССР) сообщила о применении грамицидина в лечении хро- нического огнестрельного остеомиэлита. Раны становились свободными от микробов. О клиническом эффекте применения грамицидина 3. В. Ер- мольева не сообщала. Сульфамиды применялись для лечения хронического огнестрельного остеомиэлита преимущественно в начальном периоде Великой Отече- ственной войны как местпо, так и для общего лечения. В. Д. Анчелевич положительно отзывается о действии стрептоцида, засыпанного в раны после операции по поводу огнестрельного остеомиэлита, О том же сообщает Н. Ф. Манькии, который вводил 12—15 г белого стрептоцида в операцион- ную рану у 16 больных. Известно, что подобная методика имела широкое применение, и потому приведенные данные из литературы лишь в очень небольшой степени отражают подлинное положение вещей. Засы- пание стрептоцида в рану служило, однако, в некоторых случаях причиной задержки заживления раны. Таким образом, применение пенициллина и других антибиотиков при оперативном лечении хронического огнестрельного остеомиэлита позволяет зашивать операционную рану после операции и вместе с ради- кальной резекцией остеонекроза и пластикой лоскутом кожи или мышцы принципиально меняет содержание операции и ее прогноз. Становится возможным во много раз сократить срок лечения. Дозы пенициллина должны быть большими, препарат должен вводиться за 2—3 дня до операции и в течение 7—10 дней после нее. Засыпание в послеоперационную рану сульфамидных препаратов оказалось менее эффективным и было оставлено.
Тэги: мышцы, операция, остеонекроз