Инфекционные осложнения огнестрельных ран но время всех войн встречались весьма часто и значительно ухудшали исходы ранений. Введение в хирургическую практику антисептики и асептики расширило показания к оперативным вмешательствам и их объем, но далеко не ликвидировало послераневых инфекционных осложнений.
В первую мировую войну военные хирурги были бессильны предупредить многочисленные и тяжелые инфекционные осложнения огнестрельных ранений. Очень часто инвалидность и даже летальные исходы после ранений обусловливались отнюдь не тяжестью повреждений, а раневой инфекцией.
Во время Великой Отечественной войны в результате достижений советской медицинской науки были установлены четкие показания к первичной хирургической обработке значительной группы огнестрельных ран с последующим вторичным швом и получил применение ряд новейших предупреждающих и лечебных препаратов — сульфаниламидов и антибиотиков. Наконец, широкое проведение общих профилактических мероприятий в войсках, несмотря на все трудности войиы, в значительной мере способствовало ограничению распространения инфекционных заболеваний вообще и раиевой инфекции в частности.
Микробная флора в огнестрельной ране находила самые разнообразные условия для своего развития. В результате взаимодействия макроорганизма и различных микроорганизмов могли возникать инфекционные процессы в ране с преобладанием одного микроба либо ассоциации микроорганизмов, либо простой смеси их.
Изменения раневой среды, влекущие за собой изменения микрофлоры раны, в конечном итоге давали различные клинические формы инфекционных ослояшений огнестрельных ран.
Обычно заболевание раны и его номенклатуру устанавливали до изучения патогенеза осложнения, поэтому клинические названия часто условны и не всегда соответствуют действительности. Таковы, например, названия: анаэробная инфекция, гнилостная инфекция и даже огнестрельный остеомиэлйт. Тем не менее в настоящем томе, как и во всем «Труде», приняты привычные, применяемые большинством обозначения. Исходя из соображений врачебной практики, а также в целях обучения принято рассматривать раневые осложнения инфекционной природы как отдельные патологические формы. Действительно, например, анаэробная (газовая) инфекция раны дает совершенно определенную клиническую картину, нуждается в применении четко очерченных лечебных мероприятий и имеет определенный микробный этиологический фактор. Однако при анализе существа этого заболевания с позиций целостности организма и взаимодействия его со средой речь идет о болезненных проявлениях, поражающих раненого в результате сочетания многих факторов, частью уже известных, а частью еще не изученных, влияние которых направляет течение раневого процесса, причем один и тот же раненый может претерпеть ряд в различном порядке следующих осложнений. Так, раненый с огнестрельным переломом бедра и силу взаимовлияний внешней и внутренней среды, в силу состояния его воспринимающих внешнее и внутреннее раздражение аппаратов и переработки этих раздражений в центральной нервной системе может получить осложнение раны анаэробной инфекцией, затем гнилостной, затем хроническим остеомиелитом и, наконец, общей гнойной инфекцией. Осложнения могут следовать и в другом порядке и наблюдаться в единичном или множественном числе.