Операция выскабливания свищевого хода, получившая в литературе, а главным образом в обиходе, название «кюретаж», находила широ- кое применение в первые годы Великой Отечественной войны. Содержание ее заключалось в том, что без дополнительного рассечения устья свища острой ложкой производилось выскабливание содержимого свищевых кодов. Естественно, что при этом подвергалось удалению только содер- жимое участков свищевого хода, непосредственно прилегающих к его устью. Эта необоснованная патогенетически, но технически простая операция была обязана своей популярностью главным образом общей неразработанности учения об огнестрельном остеомиэлите, характерной для первого периода войны, и успеху, который сопровождал кюретаж в тех ' случаях, когда случайно удалялся секвестр, поддерживающий свищ. Очень быстро кюретаж как метод оперативного лечения хронического огнестрельного остеомиэлита был оставлен. Литературные данные о нем немногочисленны и носят критический характер. Так, отрицательное суждение о кюретаже можно найти в статьях Я. Б. Рывлина, А. Т. Лид- ького, С. II. Ходкевича. В работе Я. М. Волошина и Гологорского, в таблице, характери- зующей вид оперативного вмешательства при огнестрельном остеомиэлите, отмечается кюретаж, осуществленный в 1942 г. три раза. В 1943 г. кюретаж уже не производился, в то время как остальные виды оперативной техники представлены в таблице по всем годам войны и в относительно больших количествах. В. Г. Наркунас, отмечая 18 случаев кюретажа, подчеркивает без- успешность этой операции. Только у Н. Усовой кюретаж преобладал над всеми остальными видами оперативной техники (113 случаев кюретажа, SO трепанаций и 8 резекций). Что касается отношения к грануляциям при операции, производи- мой по поводу хронического огнестрельного остеомиэлита, то, учитывая опыт советских хирургов в Великую Отечественную войну, данные пато- генеза хронического огнестрельного остеомиэлита и данные клинических наблюдений и исследований патологоанатомических препаратов, можно сформулировать это отношение следующим образом. 1. Грануляции с признаками патологического развития (рубцующиеся, гнойные, некро- тические) и грануляции свищевых ходов подлежат безусловному удалению. 2. Грануляции без признаков патологического развития, но находящиеся в области элементов патологической мозоли, поддерживающей свищ, подлежат удалению вместе с этими элементами (секвестры, полость, металлические и неметаллические инородные тела). 3. В сомнительных случаях и при операциях, заканчивающихся различными видами плаг стики, в частности, кожной и мышечной, грануляции также удаляются. 4. Грануляции сохраняются в ране во всех случаях, когда они имеют жизнеспособный характер и когда задержка в заживлении раны с оче- видностью определяется в виде одиночного отторгающегося секвестра или изолированной другой составной части патологической мозоли, поддерживающей свищ. При этом грануляции, непосредственно примы- кающие к патологическому очагу, удаляются.
Тэги: операция