Существует точка зрения, в соответствии о которой во всех без исключения случаях следует ограничиваться лишь удалением секвестров, не выскабливать грануляций и тем более не трепа- нировать мозоли, так называемая «секвестротомия». Авторы, придержива- ющиеся такой тактики, считают, что при повреждении грануляций создаются условия для образования новых секвестров. Далее признает- ся, что резорбция секвестров при хроническом огнестрельном остеоми-- элите весьма выражена, что также способствует благоприятному исходу подобной консервативной операции. Многочисленные случаи неудачных исходов при подобной оператив*, ной тактике повели к необходимости трепанировать и резецировать пато- логическую мозоль, и, таким образом, общая схема операции усложни-* лась. П. Г. Корнев основной технической деталью операции, помимо, удаления секвестров, считает частичную трепанацию мозоли, А. Т. Лид-- ский — трепанацию мозоли и резекцию ее нависающих краев. М. О. Фрид- ланд производит широкую трепанацию мозоли с выскабливанием стенки полости до твердой кости. Я. М. Брускин делает тотальную резекцию дуплистой мозоли. М. И. Куслик в понятии ((радикальная операция огне- стрельного остеомиэлита» видит широкую схему технических деталей' от извлечения свободно лежащих секвестров до частичной или полной резекции мозоли. Многоэтапность операций имеет своим основанием старые работы Шультена (Schulten) и не является необходимой в настоящее время. В построении общей схемы операции при хроническом огнестрельном остеомиелите необходимо исходить из положения о том, что содержание операции при оперативном лечении ран принципиально не отличается на всех этапах. Поэтому если элементами первичной хирургической обра-'- ботки ран и операций по поводу острого огнестрельного остеомиэлита являются: 1) диагностическое расширение (рассечение) раны, 2) иссече-' ние омертвевших мягких тканей, 3) удаление инородных тел и свободно лежащих осколков костей, 4) гемостаз и 5) дренирование раны, то при' хроническом огнестрельном остеомиэлите дренирование раны заменяется швом раны. Это происходит потому, что непосредственной целью операции в1 последнем случае является закрытие раны, в то время как в первых двух — предупреждение инфекции раны и борьба с ней. Из-за специфи- ческих особенностей, возникающих в ране при хроническом огнестрель- ном остсомиэлите, общая схема операции приобретает следующие очерта- ния: 1. Рассечение устья свища. 2. Иссечение рубцов. 3. Дополнительная топическая диагностика патологической мозоли. 4. Удаление секвестров, металлических и неметаллических инородных тел. 5. Частичная или полная резекция патологической мозоли. 6. Уплощение полости. 7. Костная, кожная или мышечная пластика полости. 8. Шов опера- ционной раны. Такова общая и п о л н а я схема операций при хроническом огне- стрельном остеомиэлите, осуществляемая в один этап. В зависимости от формы и составных элементов патологической мозоли, ряд деталей общей схемы может выпадать (уплощение полости, пластика, удаление ' секвестров), но не может быть элементов, не предусмотренных в схеме. В современной клинике хронического огнестрельного остеомиэлита послед- ней элемент схемы — шов операционной раны — может выпадать лишь в виде исключения. В этих случаях применялась временная тампонада раны (П. Г. Корнев).
Тэги: кости, операция