Оперируемость при хроническом огнестрельном остеомиэлите в материале И. И. Гусарова равнялась 47,2%, Е. А. Гринберга — 65,0%, М. И. Кус- лика — 70,0%, И. С. Кондрашева — 76,0%, Н. X. Алексеева и П. Г. Раби- новича — 78,0%, Г. Р. Беленького — 84,0%. Весьма демонстративен рост оперируемости в материале И. С Кондрат шева. В 1941 г. она равнялась 15;0%, в 1942 г.—65,0%, в 1943 г. —76,0%. Оперируемость в материале П. Г. Корнева, А. Т. Лидского,М. О. Фрид- ланда, М. И. Куслика, В. Д. Анчелевича, Я. М. Брускина, Я. Б, Рывлина и других хирургов также, как известно, достигает высоких цифр. > П о к а з а н и я к о п е р а ц и и . Необходимо различать: 1) общие показания для оперативного лечения, 2) показания для срока операции. О б щ и е п о к а з а н и я д л я о п е р а т и в н о г о л е ч е н и я . Общими показаниями для оперативного лечения служат: а) незаживающие раны (свищи); б) элементы патологической мозоли, определяющие неза- ншвление раны. Естественные границы для первого понятия определяет время (сроки), прошедшее с момента ранения. Независимо от них в ране могут быть обнаружены элементы, заведомо препятствующие ее заживлению. Первичная хирургическая обработка ран и является типичной операцией, когда задолго до наступления нор- мальных сроков заживления из раны удаляется все, что может помешать и мешает ее заживлению. Позднее, но также до истечения средних сроков заживления раны, общие показания к оперативному лечению устанавли- ваются при обнаружении элементов, заведомо затрудняющих нормальное течение раневого процесса и прежде всего секвестров. Во всех случаях, однако, обязательным условием для установления показаний к операции является наличие незаживления раны (свища). Инкапсуляция секвестра ограничивает показания к операции. Чаще всего показанием к операции служит сочетание свища с оттор- гающимся секвестром. Показанием к оперативному лечению при хроническом огнестрельном остеомиэлите является также обострение воспалительного процесса, когда определяется скопление гноя. В этих случаях для решения вопроса об операции не обязательно наличие незаживающей раны (свища) или диагностика элементов, поддерживающих воспаление (секвестры). При таких обострениях свищ может закрываться, а секвестр — не обнаружи- ваться даже на операции. Диагностика гнойника служит в этих случаях основным и решающим показанием, и, естественно, содержание операции принципиально отличается от обычного; в частности, не зашивается операционная рана. П о к а з а н и я для с р о к о в о п е р а т и в н о г о вме- ш а т е л ь с т в а . Определение показаний для сроков оперативного вмешательства при огнестрельном остеомиэлите имеет значение только в первые 2—3 месяца после огнестрельного перелома. После сформиро- вания патологической мозоли показания к срокам оперативного лечения имеют второстепенное значение, уступая общим показаниям к различным; видам оперативной техники. Сроки для оперативного вмешательства при огнестрельном остео1- миэлите многие авторы определяют по календарным датам. Наиболее ранний срок — 2 недели с момента ранения — указан А. Д. Озеровым, считающим, что операции должны производиться не- ранее 2 недель с момента ранения и в сроки 6—10 недель для тонких и 10—14 недель для толстых костей. С. П. Ходкевич считает целесообразным сроком для операции один месяц с момента ранения. Приблизительно в эти же сроки оперируют Э. Г. Сиваков, А. И. Иванченко, Н. Г. Монтров, А. Н. Спиридонов и др. Оперировать через l 1 ^ месяца с момента ранения рекомендует Г. Е. Ост- роверхов; при операции, сделанной в это время, он отметил рецидивы в 12,7%, а через 3—5 месяцев — в 24,3%. А. А. Лемберг, оперируя через. 1^2—Щг месяца, имел рецидивы лишь в 30,0%. В тех же случаях, когда операция производилась через 4—6 и более месяцев после ранений, реци- дивы наступали в 70,0%. Указанных сроков оперативного вмешательства при огнестрельном остеомиелите придерживаются также Н. Н. Гуревич и М. В. Святухин (по М. И. Куслику). Через 2 месяца после ранения рекомендует оперировать А. И. Сор- кина. Срок в 2 месяца приведен и в работе И. А. Митяшина. Однако он считает такой срок наиболее ранним, допуская возможность оперировать в сроки 2—15 месяцев. Ю. Ю. Джанелидзе полагает срок 2-—3 месяца оптимальным для остеомиэлита плеча и 3—4 месяца — для остеомиэлита бедра. В. Д. Анчелевич считает показанием для операции рану, не зажи- вающую в течение 2 месяцев, и отмечает, что аналогичных взглядов при- держиваются А. Т. Лидский, А. Д. Очкин, С. Р. Миротворцев. С. А. Кац указывает как наиболее ранний срок оперативного вмеша- тельства "2 месяца, затем 2-—4 месяца, 4—6 месяцев, свыше 6 месяцев. В среднем через 1г[2 месяца после ранения оперирует А. Н. Рыжих,, через 21/.,—З1/^ месяца — П. Г. Корнев (по М. И. Куслику). Три месяца признавали наиболее ранним сроком операции М. Н. Аху- тин (по Я. М. Брускину), Л. С. Бекксрман, И. Л. Глезер (3—4 месяца), К. Ф. Крутиков (3—4 месяца). Срок 4 и более месяцев после ранения считают наиболее целесообразным для оперативного лечения огнестрель- ного остеомиэлита II. В. Антелава и Т. Г. Тертерева и М. О. Фридланд. Ряд авторов, не указывая конкретных сроков или приводя их не во всех работах, требует ранней операции (Я. М. Брускин, А. Т. Лид- ский) . Таким образом, многие авторы устанавливают календарные сроки как показание для момента оперативного вмешательства. Эти сроки колеблются от 2 недель до 4 месяцев, причем наибольшее число авторов оперирует в период от 2 до 4 месяцев. В это время складываются клини- ческие (общие) показания для оперативного лечения, о которых шла речь выше, чем и объясняется их частота. Поэтому многие предпочитают устанавливать срок оперативного вмешательства не столько по календар- ным датам, сколько по срокам в развитии патологической мозоли и, в частности, в зависимости от наступления консолидации огнестрельного перелома (Н. Н. Петров, А. И. Иванченко, Н. И. Гарберг, М. И. Куслик, B. Р. Хесин, Д. М. Барановский), полной демаркации остеонекропа и отделения секвестров (М. О. Фридланд, А. Т. Лидский, А. Д. Озеров, C. А. Новотельнов), а также затихания воспалительного процесса. Следует считать, однако, что не срок, прошедший с момента ранения, опреде- ляет показания к операции, а показания к операции определяют ее срок. В то же время показания к операции складываются при огнестрельном остеомиэлите так, что в ряде случаев они стоят в тесной связи с временем, прошедшим с момента ранения.
Тэги: воспаление, обработка ран, операция, перелом, рецидив