Температура все время оставалась по- вышенной. Через 2^2 месяца после операции гипс был снят. На рентгенограмме обна- ружена образующаяся слабая мозоль, спаивающая смещенные костные отломки, с боль- шим количеством мертвых осколков. Большое гнойное отделяемое. В течение последую- щих 2 месяцев температура держалась на высоких цифрах. Обильное гнойное отделяе- мое, общее состояние слабое. На рентгенограмме много мертвых костных фраг- ментов на фоне окрепшей костной мозоли, по поводу чего 5/Х, через 4у2 месяца после ранения, была сделана радикальная операция, но щадящим способом. Под наркозом края старой раны были расширены и,освежены, была обнажена область сращения сме- щенных отломков без отслаивания мягких тканей и удалены по типу экстракции пять отделившихся мертвых участков кости без нарушения консолидации. Произведен туалет оставшихся костных полостей, заведены встречные иодофбрм-вазолевые тампоны, наложена глухая гипсовая повязка с предобразованными окнами. Послеоперационное течение гладкое. Температура через неделю пришла к норме и больше не поднималась. Через 25 дней все тампоны удалены; через 50 дней снят гипс; через 55 дней боль- ной стал ходить на костылях; через 60 дней все раны зажили и через 27г месяца боль- ной стал ходить без костылей. Через 3 месяца после операции никаких воспалительных изменений не отмечено. Нет ни болезненности, ни отеков, рубцы гладкие. Больной свободно наступает на ногу и сгибает колено до 150°. Укорочение бедра на 3 см. На рентгенограмме мас- сивная здорового вида мозоль, спаи- J*^ вающая оба отломка. Начинается постепенное уплотнение кости. Мерт- вых участков не видно. Следовательно, здесь имел ia место быстрый и благоприятный результат после щадящего опе- ративного вмешательства, при- мененного по поводу много- оскольчатого огнестрельного пе- релома бедренной кости со сме- щением. В таких случаях допу- стимо несколько большее удале- ние болезненно измененных участков кости главным обра- зом с целью лучшего доступа 6 к глубоко лежащим участкам мертвой кости и упрощения профиля остающихся костных полостей, которым нужно ста- раться придать вид открытой кнаружи воронки или лодочки. И опять-таки при глубоких и обширных поражениях не следует забывать о большой пользе, приносимой умело про- водимой тампонадой (в част- 8 ности, иодоформ-вазолевой по П. Г. Корневу). Для лечения образующихся по- сле оперативного удаления костных очагов дефектов и полостей при кост- ном туберкулезе и хроническом ге- матогенном остеомиэлите П. Г. Кор- нев стал применять иодоформ-вазоле- вую тампонаду почти 25 лет назад С начала Великой Отечественной войны этот метод в несколько измененном виде П. Г. Корнев стал применять в качестве вспомогательного мероприятия при вторич- ной обработке ран, а затем и при лечении огнестрельных остеомиелитов. Методика йодоформ-вазелиновой, иодоформ-вазолевой тампонады заключается в том, что остающийся после удаления очага (некрэктомии или секвестротомии) костный дефект или полость заливается пастой без марли (временный пломбаж) или с марлей (временная тампонада) (рис. 94).'Для этого применяются три вида вазелиновых паст: 1) плотная (вазелин300,0,парафин тугоплавкий пополам с воском 30,0, йодоформ 30,0); 2) густая (вазелин 300.0, йодоформ 30,0) и 3) мягкая (вазелин 200,0, жидкое растительное ' масло 100,0, йодоформ 30,0). Последняя паста получила название вазолевой. Особенно- стями этих паст является то, что вазелин берется но жидкий (не вазелиновое масло — 01. Vaselini), а обыкновенный густой, хорошего качества, белый, без примеси керосина и других раздражающих веществ. Йодоформ прибавляется ex tempore в уже подогретую пасту во время самой операции. Для применения каждой пасты имеются свои показания. Чем поверхностнее располагается полость и чем шире она открыта, тем плотнев должна быть паста (плотная и густая), причем в таких случаях производится не тампо- нада, а заливка (без марли) с последующим сушением мягких тканей; через оставшуюся щель паста в дальнейшем по мере роста из глубины грануляций начинает сама посте- пенно выходить, как бы выдавливаться, подобно тому как выдавливается паста из про- дажных тюбиков. При глубоко расположенных и "больших полостях применяется третья, мягкая, т. е. смягченная каким-либо растительным маслом (обычно касторо- вым), паста (вазоль), которой густо пропитываются широкие марлевые тампоны. Залог успеха вазолевой тампонады заключается в тщательности ее выполнения, в заполнении раны мягких тканей и всей костной полости без оставления мертвых пространств. Тампоны вводят в самую глубину с последующим образованием складок.
Тэги: кости, операция, повязка, рентген