Экстракция мертвых фрагментов кости возможна лишь под контро- лем глаза при условии широкого раскрытия пораженного отдела. Предва- рительно по обзорным рентгеновским снимкам, сделанным обязательно в двух проекциях (с ориентирами из металлических пластинок, подклеен- ными клеолом непосредственно у края свища), определяется положение, величина и число мертвых костных осколков, их отношение к свищу (по ориентирам), к костной мозоли и костным отломкам. Фистулография уточняет положение и состояние воспалительного очага. Для доступа к пораженному отделу большинство советских хирургов использует старый рубец со свищом или незаживающую рану, которые обычно иссекают, а затем по зонду или корнцангу подходят к обнажен- ному участку кости, где обычно определяется и мертвый участок ее. Для обнажения пораженной области продольно рассекаются над костью все мягкие ткани вместе с надкостницей; но широко отделять последнюю не рекомендуется, ограничиваясь лишь пораженным отделом. Идя по свищу, сравнительно легко подойти к самому мертвому костному осколку, который обычно лежит в гнойной полости или в грануляционных разра- станиях, на фоне которых он ясно выделяется своим белым цветом. Срав- нительно легко такой мертвый костный осколок удается извлечь, экстра- гировать, что делается или сразу, или после скусывания препятствующих этому костных навесов и разращений. А. Т. Лидский говорит, что в этот период можно производить секвестротомию пальцем. Из того же разреза удается обследовать весь остеом и элитический очаг, отыскать и удалить другие омертвевшие осколки, как видимые на рентгеновских снимках, так 94 Опыт сов. медицины, т. 2 и обнаруженные при операции. Все хирурги сходятся на том мнении, что оставшуюся полость следует выскоблить, а главное упростить, сделать более плоской, дабы иметь возможность к костной стенке приложить мяг- кие ткани. Простое выскабливание свища острой ложкой, хотя бы и с удалением осколка, не приводит к цели и применяется лишь при поверх- ностных очагах. В тех случаях, когда некротизировэнный участок еще не вполне отде- лился, его можно при операции действительно экстрагировать путем осто- рожного расшатывания и вытягивания секвестральными щипцами, при- чем его отделение от кости происходит по линии наметившейся демаркации, которая характеризуется зазубренным, шероховатым, слегка кровоточа- щим краем и розоватым цветом оставшегося участка живой кости; отде- лившаяся мертвая кость имеет белый матовый цвет и не кровоточит. Отде- ляющиеся и особенно отделившиеся концы кости обычно подрываются и приподнимаются грануляциями. Однако подобная экстракция допустима лишь при наличии ясного отграничения; если же ясной демаркации нет, то подозрительный участок следует в пределах здоровой кости сбить долотом, скусить костными нож- ницами или да же спилить. При расположении таких омертвевших участков с противоположной от свища стороны большинство хирургов предпочитает делать разрез там, где ближе всего к поверхности проицируется мертвая кость, и в таких случаях добавочно рассеченный или иссеченный свищ служит контрапер- турой. Вообще же разрезы рекомендуют проводить так, чтобы обеспечить беспрепятственный отток отделяемому. Такая щадящая операция закан- чивается тем, что рана основательно промывается теплым физиологиче- ским раствором. Если полость пристеночная, а мягкие ткани смогут быть в нее внедрены или вдавлены, то после промывания и высушивания боль- шинство хирургов стремится зашить рану полностью и наложить глухую гипсовую повязку при условии применения антисептических или анти- биотических средств. При глубоком положении и значительной величине полости многие предпочитают вводить тампоны. Щадящей техники операции следует придерживаться и в более позд- ние периоды при дальнейшей перестройке костной мозоли, но пока концы отломков еще не сливаются с ней, а достаточно ясно выделяются на фоне более прозрачной новообразованной ткани. Иллюстрацией к такого рода щадящей методике лечения огнестрельного остеомиэлита в этой стадии может служить следующее наблюдение. Больной Р., 25 лет, ранен 21/V 1943 г. осколком авиабомбы в область средней трети правого бедра с раздроблением кости. Через 5*/2 часов после ранения было сделано рас- сечение раны, а на 3-й сутки после ранения произведены дополнительные разрезы в связи с появившимися признаками анаэробной инфекции. Наложено скелетное вытя- жение на шине Белера. Через 10 дней скелетное вытяжение снято и наложена большая глухая гипсовая повязка, в которой через несколько дней было сделано окно. В повязке больной 16/VII переведен в другой госпиталь.
Тэги: кости, операция, повязка, рентген