Предвидеть исходы гнилостного распада в огнестрельной ране чрезвычайно трудно и возможно только при учете характера и течения основной инфекции, к которой присоединился распад. Однако после анализа истории болезни удается отметить, что исходы после возникновения в ране глубокого гнилостного распада в общем соответствуют приведенной выше схеме-таблице форм клинического течения. Чаще всего исходы прямо зависят от следующих факторов: 1) от периода раневого процесса, когда появляется гнилостный распад (чем раньше, тем тяжелее); 2) от инфекции, к которой он присоединяется: если к анаэробной газовой инфекции в раннем периоде раневого процесса, то предсказание (в смысле необходимости ампутации или возможности смертельного исхода) хуже; если гнилостный распад возникает во втором и третьем периоде рапевого процесса, то исходы бывают тяжелее, когда гнилостный распад присоединяется к анаэробной гноеродной инфекции, к межмышечной флегм one и особенно к сепсису или раневому истощению; 3) от формы клинического течения гнилостного распада в огнестрельной ране. Материалы показывают, что особенно плохие исходы бывают при шоковой форме, требующей немедленной ампутации конечности.
Тот факт, что не только анаэробная, но и гнилостная инфекция наблюдается при травмах в мирное время редко и присуща определенным локализациям (полость рта, область прямой кишки и т. п.), пе может не обратить на себя внимание. Частью это находит себе объяснение в особенностях огнестрельной раны, особенно в развитии вторичного некроза, но это все же далеко не исчерпывает всех условий развития этого осложнения раневого процесса. Наблюдения, начатые еще во время первой мировой войны, особенно подчеркивают значение военных условий для возникновения раневых осложнений. Эти условия обнаруживают свое действие в двух направлениях: 1) в воздействии на раненого факторов внешней среды (эвакуация, задержка с хирургической помощью, загрязнение одежды и пр.) и 2) во влиянии состояния организма раненого, как-то: утомление, напряжение организма во время бол и состояние центральной нервной системы. Это последнее является пока мало изученным; современная советская хирургия может отметить лишь самый факт такого влияния, изучение деталей его стоит на очереди и является ближайшей задачей. Нельзя не вспомнить, что еще Н. И. Пирогов отмечал, что раны лучше заживают у победителей, чем у побежденных, а из этого общего наблюдения несомненно следует вывод, что состояние психики раненого в боевой обстановке отнюдь не может быть игнорировано лишь на том основании, что оно пока недостаточно изучено. В этом свете борьба за здоровую психику бойца, за высокое политико-моральное состояние, за понимание политических и боевых задач имеет не только чисто военное значение, но и находит себе отражение при всех тяготах войны, в частности, при ранении.
В отношении же гнилостной инфекции непосредственно в самой ране следует отметать, что в будущем необходима более методическая организация профилактики и систематического лечения процессов глубокого гнилостного распада в инфицированных огнестрельных ранах. Методика и тактика лечения не должны быть сходными с таковыми при анаэробной газовой инфекции, хотя бы потому, что гнилостный распад в огнестрельной ране возникает не только при анаэробной газовой инфекции, но и при аэробной гноеродной ннфекцяв, остеомиэлите и сепсисе и вызывается не только анаэробами, но и аэробными гнилостными возбудителями (например,, В. proteus vulgaris), обладающими не менее вредоносными свойствами. При определенных показаниях, невидимому, наибольшего успеха следует ожидать от специфической фаготерапии, специфической серотерапии, от конусовидного иссечения раны там, где оно возможно, и от применения пенициллинотерапии, а при некоторых показаниях и стрептоми-ципотерапии. В случае установления фузоспирохетозной природы микробов в гнилостном распаде может оказаться эффективной еальварсанотера-пня и меры, указанные в главах специальной части (см. «Лицо», «Шея», «Грудь»). Прегрессирование гнилостного распадавране всегда должно побуждать хирурга, не упуская времени, производить ампутацию, отказываясь от разрезов тканей, находящихся в состоянии гнилостного распада, и тем более от повторных их рассечений при дальнейшем прогрессыровании распада. Из общих мер особого внимания заслуживаю'! переливания крови, витаминотерапия, глюкозотерапия, борьба с потерей организмом жидкости и с гипопротеинемией. Из общих осложнений заслуживают особого контроля пневмонии и сепсис, к которому может самостоятельно привести развивающийся в инфицированной огнестрельной ране гнилостный распад.