Среди отобранных 122 случаев имелось достаточное количество подобных примеров. При появлении в огнестрельной ране признаков глубокого гнилостного распада дополнительные разрезы и рассечения нужно считать противопоказанными.
Во многих случаях, когда в огнестрельной ране появлялся гнилостный распад, хирурги применяли различные антисептические химические средства: L-ra Jodi, растворы маргандовокислого калия, перекись водорода, хлорамин, растворы соляной кислоты и сульфаниламиды. Средства эти были обычно малоэффективными, пока в ране оставались не отторгнутые мертвые ткани. П. Н. Напалков применял и пенициллин. Пеницнл-линовыо орошения таких ран оказывались эффективными далеко не всегда, невидимому, потому, что из группы гнилостных микроорганизмов многие, а именно В. соН, Б. proteus vulgaris, В. pyocyaneus, В. prodigies us, В. fluor-escens и др., пенипиллиноустойчивы. Весьма вероятно, что со временем в ряде случаев для борьбы с гнилостными изменениями в ранах придется прибегнуть к стрептомицинотерапии.
Иную оценку следует давать применению специфических бактериофагов, приготовленных специально против данного микроба, вызвавшего S рапе явления глубокого гнилостного распада. При невозможности радикального иссечения мертвых тканей как средства приостановки гнилостного распада в огнестрельной ране, а также при поверхностном расположении распада применение специальных фагов против CI. putrificum, В. co!i, В. pyocyaneus, В. proteus vulgaris (П. М. Журавлев, А. П. Львов, В, И. Колесов и др.) давало ободряющий результат. Г. Л. Кокин и 3. В. Таранухина применяли фаг, специфичный для В. proteus vulgaris, другие — для CI. sperogenes. Указанные авторы дали этому мероприятию положительную характеристику.
Специфические сыворотки для борьбы с гнилостным распадом в огнестрельной ране применялись довольно редко, хотя пользование сывороткой против Cl.spoiogenes, по отзывам отдельных хирургов (А. В, Мельников), было безусловно эффективным. Однако на протяжении Великой Отечественной войны эта сыворотка не получила широкого применения. Сказанное относится также к применению сыворотки против О. putrificum и В. proteus vulgaris.
В отдельных случаях поверхностного гнилостного распада грануляций или пролежней, не распространяющегося в глубину, было испробовано применение фумигации. Когда гнилостный распад был обусловлен В. proteus vulgaris, действие ее при поверхностном расположении распада бывало эффективным, а в остальных случаях — сомнительным.
При прогрессирующем распространении гнилостного распада в огнестрельной ране в глубину и в ширину Л. В. Мельников испытал применение конусовидного иссечения раны на всю глубину и ширину с последующим открытым ее ведением. Если явления гнилостного распада не сочетались с прогрессирующей анаэробной газовой инфекцией или явлениями сепсиса, эта операция безусловно имела преимущества перед рассечениями и вела к выздоровлению с сохранением конечности. Однако пределы применения такого конусовидного иссечения раны весьма ограничены, и это обстоятельство очень часто может препятствовать планомерному и систематическому его осуществлению в случаях прогрессирующего распространения глубокого гнилостного распада. Поэтому если в случаях поверхностного гнилостного распада показания к иссечению ограничивались в расчете на то, что применение специальных бактериофагов и специальных сыверотск могло быть эффективным само по себе, то в случаях распространения гнилостного распада в глубину при малой эффект тивности указанных консервативных средств применение конусовидного иссечения также далеко не всегда могло оказаться успешным вследствие его технической неосуществимости.
Поэтому во многих случаях прогрессирующего гнилостного распада в инфицированных огнестрельных ранах хирурги оказывались бессильными в борьбе с ним и вынуждены были прибегать к высоким ампутациям. Однако и ампутации очень часто оканчивались неудачей, так как по мотивам, указанным выше, производились с запозданием. Ампутация в таких случаях не приостанавливала распространения гнилостного распада на культю (см. случай 1 и 4), а силы раненого нередко оказывались уже подорванными благодаря резкой интоксикации. Иногда раненые погибали в кратчайший срок после ампутации, особенно если она была по счету четвертой или пятой,операцией.