Непосредственная опасность огнестрельных ранений связана со степенью анатомических разрушений, наносимых ранящим орудием, а последующая — со степенью вносимого загрязнения и развитием раневой инфекции. Опасность инфекции зависит не только от массивности внесенного загрязнения или качества микрофлоры, но и от состояния тканей, которые особенно сильно страдают от современного огнестрельного оружия, а также и от общей реактивности организма и течения раневого процесса. Обширность повреждения, ушибы и размозжения тканей способствуют большей их некротизации, гнилостногнойному распаду с развитием воспалительных изменений в окружающих участках.
Повреждения костей значительно усложняли и отягощали течение огнестрельных ранений во время Великой Отечественной войны. Много-оскольчатые раздробленные переломы взрывного типа усиливали общее разрушение тканей и резко снижали их сопротивляемость инфекции. Свободные костные осколки в инфицированных полостях быстро омертвевали и становились инородными телами, поддерживающими, наряду с застрявшими метэллическими осколками, нагноение. Отсюда большое количество осложнений костных ран и большие трудности их лечения, требующие сочетания хирургических ее ортопедических мероприятий. Здесь выдвигались как бы две задачи: лечение инфицированной раны и лечение в ней инфицированного перелома костей. Обе задачи должны объединяться в единую систему лечения инфицированной рапы, которая заключается в возможно ранней и возможно совершенной активной обработке и создании условий для гладкого заживления раны и сращения перелома в правильном положении.
Б условиях передовых этапов хирургическая обработка ран при. тяжелых огнестрельных переломах пилились сложным оперативным вмешательством, представлявшим серьезное испытание как для хирурга, так и для ислабдещшх сил больного.
В начале Великой Отечественной войны установленный факт производства первичной, яотя бы и несовершенной обработки служил иногда известным психологическим тормозом для производства вторичного, более позднего вмешательства, к тому же не на свежих, а уже на воспаленных тканях, когда, по укоренившемуся взгляду, имелась опасность наруше ния образующегося в ране барьера.
Опыт первого чке года войны показал несостоятельность опасений нарушить раневой барьер и неправильность выжидательной позиции* почему советскими хирургами была введена в ирактику вторичная обработка ран. В частности, особенно важное значение вторичная обработка приобрела при лечении огнестрельных переломов и предупреждении пгне-отрельного остеомиелита, развитие которого в большинстве случаев связано о несовершенством и недостаточностью первичной обработки patf.
Поэтому при установлении недостаточности первичной обработке, независимо от времени, прошедшего о момента ранения, и при наличии соответствующих показаний необходимо произвести вторичную обработку, притом основательную и окончательную. Следует, однако, подчерк-нуть, что первичная обработка, производимая при рапеннях мягких тканей я поверхпостных костных раненияхт имеет больше шансов на успех, чем при глубоких травмах, сопровождающихся повреждением костей п суставов; в зтих случаях обработка раны носит предварительный характер, п рала нуждается в последующей ревизии л лечении, как прйян.:ш, сопряженном с оперативным вмешательством.
Показаниями для такой вторичной основательной обработки являлись прежде всего ранения круппых костей бедра, плеча нтолени, где остались невскрытыми полости, неудалеивые инородные тела и свободные осколки, направленные сместившиеся отломки костей, в особенности при наличии нарастающего воспаления и задержки отделнемогоч Врач совершает опшй-ку+ если не вмешается тогда, когда к этому имеются показания, но вместе с тем еще большая ошибка подвергать раненых подобным оперативным вмешательствам многократно, на каждом атепе эвакуации Вот почему вторичная обработка должна была производиться гак, чтобы она была в то же время и окончательной.