Хронический огнестрельный остеомиэлиг протекает более спокойно и медленно, чем острый. Значительно менее опасный дли гкизпи больного, с менее выраженными общими явлениям и резким преобладанием.
Хронический остеомиэлит возникает в подавляющем большинстве случаев ь период формирования костной мозоли, спаивающей сломанные концы костных отломков. Ееоь процесс делится на. три стадии: до образа паняя костной мозоли, в период образования костной мозоли и после окончательного сформирования костной мозоли* Вместе с тем консолидация, зависящая в известной степени от свойстъ остеомиэлитичоского очага, становится рещавдгпей при определении основных видов хронического остеомиэлита: при вороню сросшихся переломах, недостаточно (плохо) сросшихся и не сросшиеся перс-ломах.
Начальные симптомы хронического огнестрельного остеомиэлита могут быть обнаружены не ранее конпз 3-Й или начала 4-й недели после рапепнят когда не промаошло еще «паяния костных отломков к обрааова-ния костной мозоли. Проявляются они в некотором обострении течения инфицированной костной раны, умеренном повышении температуры, усилении болезненности и некоторой отечности я окрузиноети рани, иногда появлении красноты; чаше всего при втом тенливается отделение гноя повышается лейкоцитоз, ускоряется РОЭ.
В таких случаях следует решить вопрос, не зависит ли обострение от гамой раны: от невскрытых полостей и затеков в мягких тканях, от не-удалешшя инородных тел и свободнЕ^х осколков, а также пт неправильного стояния отломков и недостаточной имиобилиаании. Чаще всего йти янле-ння сочетаются и переплетаются ме^кду собой, почему бывает трудно отграничить изменения в мягких тканях н в костяхг Помогает б танин случаях |1ентгсн о логическое исследование, с помощью которого можно уловить в вто Бремя перигле признаки костных изменений, возникающих из концах отломков: остеопОроз, легкое облачко остеоперлостита и из чикающийся некроз выступающих концов л виде концевых уплотнений а пограничной с ними зоны разрежения или рассасывания (остеолиза)* Однако чаще всего в столт> ряннпе сроки никаких рентгене логических изменений определить не удавалось п репгать вопрос приходилось на основании совокупности клинических признаков. Лишь при патологоанатомическом, верпее, гистологическом исследовании в это время ио?нно обнаружить отчетливые изменения, недоступные для к лпнико-рсятгено л одического определения,
Сэмо собой разумеется, что степень выраженности начальных остео-миялитпческих изменений может быть различной. От умеренного, как бн среднего типа начальных изменений остеомиэлита наблюдаются отклонения как в сторону более выраженного обо.стрепия воспалите л ытых. явлений, описанных выше в разделе острых форм, так и в обратную сторону, в смысле их смпгченият более спокойного, необостренного течения. Последний, более легкий вариант, встречающийся не тан уже редко, клинически тяожет ничем не проявляться и не выделяться на общем фоне развивающегося инфицированного раневого процесса* Можно лить подчеркнуть что чем раньше и чем острее проявляются начальные остеолшз-литические изменения, тем тяжелее последующее течение, еслит конечно, болезнь предоставляется самостоятельному течению, своевременно не проводится целесообразное вмешательство, которое, как правило, направляет точение процесса в благоприятную сторону*
Период возникновении отграниченного костного очага, гпоеобраэова* ннп или формирования свежего остеомиэлита в большинстве случаев совпадает с периодом образования костной мозоли в начинающейся консоли-деппей перелома. Диагностируется огнестрельный осте омив лит в этой стадии но характерным клин ико-рентген о логическим приапаиам* которые обнаруживаются ни 5—в-й неделе после ранения, резне на 7—8-и пли даже позднее при медленной консолидации. Здесь, так же как и в первой стадии, следует различать как бы три варианта клинические проявлении: наиболее типичный, с более тяжелым и с более легким течением.
В большинстве случаев остеомиалитпчеокие изменения в этой стадии скавываютея, с одной стороны, в некотором замедлении процессов формирования костной мозоли, а с другой — в проявлении более выравненных воспалительных явлении в области костного повреждения, усилении гноеотделения и некоторых изменений во внешнем виде раны — вялый характер грануляция, В тех случаях, когда начальный период огнестрельной раны, еще до консолидации перелома, проявляется в резком ибостревин воспалительных изменений, переход во вторую стадию характеризуется нередко успокоением воспалительных явлевии и более ровным течением* Чаще же всего начальные изменения (до конца первого месяца) усколь-зают из полп зрения хирурга и впервые распознаются лппть noma (в течение второго месяца). К этому времени рана обычно начинает зарастать, суживаться и остаются лшиь более узкие, глубокие ходы (свищи), ведущие к обнаженным и омертвевшим участкам костей, что можно определить зондированием.