По рентгенологической картине, отражающей в значительной степени и патологическую сущность остеомиэлитических изменений, можно и нужно учитывать то главное, что вызывает и поддерживает длительное гноеобразование, а вместе с тем и реактивные изменения, которые проявляются на костях вокруг очага. Поэтому следует различать основные рентгено-патологические формы и дополнительные виды реакций костной ткани.
1. Основные рентгено-патологические формы оетеомиэлита: а) с омертвением костей, или остеонекротические формы (некр-остальные до П. Г. Корневу), — самые частые и самые ранние, в основе которых лежит участок мертвой костя как организатор гнойно-воспалительного процесса на месте повреждения костей;
б) с разрушением костей — деструктивные, сравнительно редкие формы, в основе которых лежит не столько растворение (остеолиз), сколько главным образом поверхностное разъедание (кариес) отдельных участков кости (кариостальная форма по П. Г. Корневу);
в) с костными полостями — полостные, или кавернозные (кавиталь-ные по П. Г, Корневу), в основе которых лежит образование более значительных изъянов или настоящих полостей, поддерживающих нагноение, независимо от того, содержатся ли в них мертвые участки кости или нет, имеют ли они ровные контуры и плотную стенку или поверхность их представляется изъеденной (кариозной). Следует, однако, иметь в виду кажущиеся полости, определяемые рентгенологически пря образовании хрящевых или соединительнотканных разрастаний вокруг костной мозоли.
При определении рентгенологических форм главным образом свежего остеомиэлита, возникающего на месте диафизариого перелома, желательно также указать местоположение очага: между отломками (болезнь мозоли), в отломках или в самой кости.
2. Дополнительные виды рентгеновски* изменений отражают реан-цию кости на воспалительный процесс в остеомиэлитическом очаге. Различают три вида такой реакции:
а) разрежение костя, или остеопороз, т. е. появление большей или меньшей степени прозрачности основного массива пораженной кости в ближайших или отдаленных от очага участках, что характерно для ранних стадий, а позднее — для губчатых отделов в период обострения; остеопороз может быть пограничный или кольцевой, ограниченный или разлитой, равномерный и пятнистый;
б) уплотнение кости, или остеосклероз, вначале пограничный, а позднее диффузный, который может доходить до абурнации с заращением костномозгового канала, что особенно характерно длп диафиаарных отделов при застарелом остеомиелите;
в) разрастание и наслоение кости — остеопериостит обычно неправильной формы, отражающий надкостничную реакцию в ответ на более глубокие воспалительные изменения и обострения; сюда же относится и гиперпластичеекое разрастание вокруг места сращения переломов, что в застарелых случаях, суммируясь с остеоперстостальной и янд-остальной пластической реакцией, приводит к резкому утолщению кости.
Приведенная характеристика показывает, что рациональная классификация может значительно облегчить всестороннее клшпжо-ректгено-логическое изучение огнестрельного остеомизлита и построение раизер-иутого точного диагноза, включающего не только локализацию, но и форму рентгено-патологических проявлений, и тип клинического течения, что предопределяет и прогноз. Вместе с тем та же классификация может служить программой для практических действий, поскольку в основу ее кладется определенное понимание сущности процесса и патогенетических факторов, обусловливающих его развитие. Уточненная таким образом группировка предопределяет в значительной степени показания и выбор лечебных мероприятий, т. е. диференцированную и патогенетическую терапию.