Изменения дыхания далеко не всегда наблюдались при усилении гнилостного распада в ране. Они характерны вообще для высоких степеней интоксикации организма, вызванной сочетанным действием основной анаэробной или гноеродной инфекции и гнилостного распада. Поэтому появление расстройств дыхания нельзя считать свойственным именно глубокому гнилостному распаду в ране вообще. Исключение представляли те случаи, когда в раннем периоде существования обширной размозженной огнестрельной раны в некротизирующейся массе мышц и костей явления распространенного глубокого гнилостного распада наступали прежде, чем возникала анаэробная инфекция. В таких случаях и пульс, и падение температуры, и частое стесненное дыхание с явлениями бледности или цианоза свидетельствовали об очень глубоком отравлении организма гнета мин о подобными «биогенными аминами», которые в изобилии возникали в ране. Тогда хирург тщетно искал в свежей размозженной ране признаки отека, крепитации, газообразования или газового вздутия органа; нет иногда и пятен подозрительно грязного или зеленоватого цвета; перед хирургом лежала просто масса гниющих тканей, в которых позже, если раненый переживал этот период, проявлялись признаки инфекции О. perfringens, CI. oedematiena и т. д., но в тот период их еще не имелось, а организм уже был жестоко отравлен «биогенными аминами*. Вполне возможно, что такая же степень гнилостного распада в ране наблюдается в ряде случаев смертельного шока, развившегося у раненого не в первые часы после травмы или транспортировки, а через 1—1,5 суток, когда угроза шока, казалось, уже миновала, а признаков инфекции в ране не было заметно. В общем из 122 раненых с гнилостными изменениями в ране дыхание оставалось ровным у 14, у 81 оно было заметно учащенным и у 27 — тяжко расстроенным.
Моча раненых при развитии в ране явлений гнилостного распада содержала иногда примесь индикана п эфиросерной кислоты. Поэтому было бы желательно, чтобы в повседневной практике военно-полевые хирурги, работающие в госпитальных отделениях МСБ, в палатах для нетранспортабельных армейских и эвакуационных госпиталей, регулярно производили определение этих химических примесей в моче. Анализы эти очень просты, а практическая ценность их для своевременного распознавания начинающего развиваться в ране гнилостного распада значительна.
Клинический анализ крова, а также посевы крови с целью определения бактериемии, наоборот, при усилении гнилостного распада в огнестрельной ране не давали обычно каких-либо характерных изменений, отличных от тех, которые наблюдаются при основной раневой инфекции. Поэтом;7 практическая ценность этих исследований для распознавания начинающегося гнилостного распада в инфицированной огнестрельной ране не велика.
Особого описания заслуживает болевой феномен при гнилостном распаде в инфицированной огнестрельной ране. Проявления его не одинаковы.
Как известно, при развитии в ране газовой анаэробной инфекции появление самостоятельной боли в ране и во всей раненой конечности, особенно в сочетании с ощущением распираний, считается очень верным и ранним симптомом этого грозного осложнения. Точно так же боль возникала почти всегда и в процессе усиления аэробной гноеродной инфекции, хотя степень болевых ощущений могла варвировать, усиливаясь при задержках гноя, затеках и т. д. При развитии в ране гнилостного распада боль оказывалась очень непостоянным симптомом. Из 122 раненых только у 6 в ране были резкие боли, у 51 — умеренные и у 65 — почги отсутствовали. Таким образом, при гнилостном распаде в ране боль часто или отсутствовала, или была выражена слабо и, во всяком случае, не усиливалась по сравнению с теми болевыми ощущениями, которые ужо имели место до наступления гнилостного распада в ране. Это относится и к такому важному процессу, как подготовка аррозии крупных сосудистых стволов, в продромальной картине которой боль в ране обычно является весьма характерным симптомом. Если такая аррозия крупного сосудистого ствола подготовлялась в условиях гпилостного распада в огнестрельной ране, болевой синдром оказывался иногда угнетенным. Это чревато грозными последствиями. В таких случаях кровотечение возникало совершенно неожиданно, не предшествуемое нарастанием болевого синдрома; поэтому его во-время не замечали и нередко оно заканчивалось для раненого катастрофой. Только в 3 из 21 подобного случая перед кровотечением была боль, а в 18 случаях она отсутствовала.