Остро протекающие ранние осложнения наблюдались в период Великой Отечественной войны редко, они составляли лишь небольшую часть в общем числе больных остеомиелитом, которые почти все страдали поздним, длительно протекающим осложнением огнестрельных переломов костей. Поэтому в общей проблеме огнестрельного остеомиелита ранние остро протекающие осложнения в настоящее время не играют большой роли, о чем свидетельствуют почти все работы последнего времени, трактующие главным образом о хроническом огнестрельном остеомиелите.
В историческом аспекте, однако, дело обстоит иначе. Острые формы в до антисептический период встречались несравненно чаще, чем теперь, и привлекали к себе главное внимание хирургов в силу своей опасности. «Одним из самых частых и убийственных следствии сложных пулевых переломов есть пиемия: она является или как остеомиелит, или как остеофле-бит,или под видом общего гнойного диатеза», —говоритН. И. Пирогов в своих «Началах военно-полевой хирургии».
Особый интерес представляют суждения по этому вопросу Н. И. Пирс-гова, который дал исчерпывающую характеристику огнестрельных переломов костей и их осложнений. Пользуясь наиболее совершенными методами исследования — продольными распилами костей, он установил, что травма, помимо повреждения спорной костной ткани, ведет, с одной стороны, к отслойке надкостницы (непосредственно под влиянием травмы или благодаря скоплению крови и гноя), что отражается на питании кости, а с другой — к ушибам костного мозга, приводящим к его некрозу или гнойпому воспалению, о тгр а ничейному или разлитому. Н. И. Пирогов писал: «В переломах и раздроблениях пулей диафизов длинных костей маленькие осколки вбиваются обыкновенно в костный канал, разрывая и ушибая костный мозг. Ушибленная, пропитанная кровью, разжиженная мякоть легко загнивает. Сотрясение и ушиб костного мозга дают повод к двум опасным патологоанатомическим изменениям, развивающимся впоследствии: а) тромбозу в разорванных сосудах, особливо в костных венах; кровяной сгусток, которым замыкаются разорванные сосуды, размягчается в период нагноения и служит при известных условиях к развитию так называемого остеофлебита; б) нагноению костного мозга, известного теперь под именем „остеомиелита"»1. Интересно, что остеофлебнт Н. И. Пирогов связывал с поражениями губчатого вещества, а остеомпз-лит — трубчатого, тем самым предопределяя паши современные представления о различии диафязарных и апифизарных проявлений острогнойных осложнений костной травмы.
Помимо разлитых поражений костного мозга, неизменно приводящих к общему заражению организма, обозначаемому словом <шиемия»или «остео-миэлитическая пиемия», Н. И. Пирогов различал также более отграниченные «нарывы и нагноения костного мозга» — «osteomyelitis» (п. 6 перечня осложнений при заживлении костной травмы), противопоставляя последние осложнениям, не связанным с поражением костного мозга и зависящим главным образом от наличия участков мертвой кости, отбитых осколков (п. 7) и отделившихся секвестров {п. 1, е), поддерживающих длительное нагноение (п. 4 — свищи, затеки и гнойные полости).
Из всего сказанного ясно, что Н. И. Пирогов понимал «остеомиелит» в прямом смысле слова как воспаление костного мозга (то, что Жерди называл «медуллит»), имея в виду главным образом остро протекающие формы, весьма напоминающие по своей клинико-патологической картине острый остеомиелит эндогенного происхождения — костный тиф (typhus dea os), как его в то время называли, или «острый некроз костей», соответственно с конечными результатами.
Введение антисептики и асептики в практику военно-полевой хирургии и применение на войне малокалиберных оболочечных пуль привело к такому резкому уменьшению острых форм огнестрельных остеомиэлитов, что последние «как бы исчезли из поля зрения хирургов; с понятием острого остеомиэлита у них связывается теперь представление только о гематогенном остеомиэлите, а с понятием огнестрельного остеомиэлита — только о хроническом» (И. Д. Аникин).