Общее количество случаев огнестрельного остеомиэлита в Великую Отечественную войну, по данным EMM, определяется в 8,4% по отношению ко всем раненым и в 21,9% по отношению к раненым о нарушением целости костей.
Однако значение огнестрельного остеомиэлита как осложнения костной раны выявляется не столько из суммарных данных, сколько из числа этих осложнений, которые наблюдались в разных учреждениях фронта и тыла. В силу самого характера патологического процесса, поздно возникающего, упорно, хронически протекающего, больные с огнестрельным остеомиэлитом в войсковом и армейском районе не задерживались, а переправлялись в госпитальные базы фронта и глубокого тыла, где они и сосредоточивались, заполняя в большей или меньшей степени госпитальные койки. Если судить по опубликованным разными авторами наблюдениям, количество больных с оетеомиэлитическнми изменениями в различных тыловых учреждениях колебалось в очень широких предел лах — от 15,0 до 90,0%.
Пестрота приведенных данных зависела от различного состава больных того или иного госпиталя, профиля последнего и степени его отдаленности от фронта, подбора и текучести больных, а также от ряда других изменяющихся условий. Следовательно, эти данные можно рассматривать лишь как ориентировочные, определяющие скорее обстановку, чем сущность дела.
Локализация первичного поражения костей оказывала решающее влияние па возникновение огнестрельного остеомиэлита, закономерно отра» жаяоь на его частоте и тяжести,
Так, по данным БММ, остеомиэлитдческие изменения при переломах длинных трубчатых костей возникали в два раза чаще (34,2%), чем при повреждениях прочих костей — плоских, губчатых и мелких (17,3% при общей частоте 21,9% по отношению ко всем раненым с повреждением костей). По тем же данным, при переломах длинных трубчатых костей частота возникновения остеомиелита находилась в зависимости от величины и калибра поврежденной кости. Так, остеомиелит встретился при переломах бедра в 56,1% всех случаев перелома бедра, голени — в 46,0% всех случаев переломов голени, плеча — в 34,2% всех случаев переломов плеча, предплечья— в 12,4% всех случаев переломов предплечья,
Следовательно, чем крупнее кость, тем чаще при ее повреждении возникал остеомиэлит. Это положение подтверждается анализом литературных данных. Все авторы свидетельствуют о том, что чаще всего остеомиэлит возникал после огнестрельных переломов длинных трубчатых костей (в 50,0—60,0%, по Я. М. Врускину — даже в 80,0%, в особенности при повреждении бедра, по П. Н. Гарберу — в 74,2%, по В. Д. Анчелевичу — до 90,0%).
Более детальное представление о распределении огнестрельного остеом излита по локализации можно получить по данным М. И. Куслика, основанным на учете большого числа подобных больных, прошедших через госпитали N-ского РЭП. В приводимой им таблице указан также «коэфи-циент частоты», т. е. отношение остеомиэлита к переломам тех или иных костей.
Обращает на себя внимание преобладание остеомиэлита бедра и голени, а также то обстоятельство, что по отношению ко всем случаям остеомиэлита поражения нижней конечности встречались в два раза чаше (53,9%), чем верхней (26,7%). Наибольшая частота осложнений остеомиелитом (коэфициент частоты) приходилась на переломы челюсти и таза, хотя общее число их сравнительно невелико.
Таким образом, на основании имеющихся сведений можно установить, что в Великую Отечественную войну около четверти всех ранений с повреждением костей осложнялось остеомиелитом, а при переломах крупных трубчатых костей, в особенности бедра и голени, это осложнение наступало примерно в половине всех случаев. Положение усугублялось тем обстоятельством, что вследствие длительности сроков, требуемых для лечения хронического огнестрельного остеомиэлита, больные надолго задерживались в тыловых госпиталях и заполняли в них большую часть коек. Отсюда становится понятным, какое громадное значение приобретают вопросы борьбы с огнестрельным остеомиелитом, связанный со стремлением к уменьшению числа такого рода заболеваний, сокращению сроков госпитализации больных и к улучшению результатов их лечения.