Предметом постоянного внимания врача, лечащего больного столбняком, должна быть профилактика пневмонии одного из наиболее частых и опасных осложнений столбняка и лечение ее, если она все же возникла.
Пневмонии в значительной степени можно предупредить применением наркотических средств и упомянутыми выше мероприятиями по уходу за больными. Кроме того, в последнее время рекомендуется с этой цельн> дача сульфаниламидных препаратов (сульфидин, сульфазол и т. п.), окси-генотерапия (через введенный в нос зонд или в кислородной палатке) а вдыхание кислорода с добавлением 5—10% углекислоты (карбогена), назначение атропина (2—3 раза в день по 6—8—10 капель раствора 1 :1 000). По материалам ВММ, вдыхание кислорода применялось в 3,6% случаев столбняка. Однако показаниями к нему служили исключительно асфиктическое и агональное состояния, при которых дача кислорода не приводила ни к какому эффекту.
Назначение сердечно-сосудистых средств (камфора, коразол, строфантин, кофеин и т. п.) играет существенную роль в профилактике и лечении легочных осложнений, а также в предупреждении истощения сердечной мышцы и сердечно-сосудистой недостаточности.
Асфиксия является, пожалуй, наиболее роковым осложнением столбняка. Для ее профилактики служит вся совокупность описанных лечебных мероприятий. При возникновении асфиксии может быть испробована и анестезия диафрагмальных нервов (Ф. С. Корганова-Мюллер и др.); трахеотомия в сочетании с инеуффляцией кислорода или сама по себе такжо была испытана при внезапных приступах асфиксии, но давала эффект лишь в том случае, если причина удушья ограничивалась спазмом голосовой щели. Следует помнить также и о возможности п о в д н н х осложнений и последствий столбняка, чтобы своевременно и правильно распознать, оценить и лечить их.
Особенно важно своевременно распознавать кифозы, вследствие их частоты и прогрессивности течения (см. выше). Следует, как правило, подвергать лиц, перенесших общий столбняк, контрольному рентгенологическому исследованию и при обнаружении деформации грудных позвонков, применять соответствующие профилактические и лечебные меры: вытяжение я лечебную физкультуру, разгрузку позвоночника (корсеты) и т. п. Разумеется, что при подозрении на наличие деформации и в целях предупреждения возможности ее прогрессирования надо решать вопрос о годности больного к военной службе и о его трудоспособности.
Опыт лечения столбняка во время Великой Отечественной войны с учетом достижений предшествующего ей времени позволяет сделать следующие выводы.
Лечение развившегося столбняка значительно уступает в настоящее-время по эффективности профилактике его. Для достижения наилучших результатов лечение столбняка нужно начинать как можно раньше, при первых нерезко выраженных проявлениях заболевания, и проводить, как правило, в том учреждении, где этот случай обнаружен. Лечение должно-быть обязательно комплексным с наиболее полным использованием всех видов терапии, в которую входят:
а) серотерапия — массивная, упорная, многими путями;
б) применение наркотиков, которое предшествует всем лечебным манипуляциям и при котором используется сочетание наркотических средств, главным образом хлоралгидрата, морфина, барбитуратов и др., в больших и повторных дозах;
в) строгий покой (изоляция, но не в «газовых» отделениях, затемнение, запрещение эвакуации и т. д.), квалифицированный уход, полноценное: питание;
г) общее и вспомогательное лечение, диктуемое состоянием больного и задачами предупреждения и лечения осложнений;
д) лечение рая по общим показаниям с воздержанием от хирургических вмешательств, применение новокаиновых блокад и т. д.
Предпосылками для успешного лечения столбняка должны быть:
1) достаточная осведомленность врачей и всего персонала в вопросах диагностики и лечения столбняка, а также ухода за больными столбняком;
2) оснащение госпиталей всем необходимым для полноценного лечения столбнячного больного в виде наличия специальпых комплектов, с о-держащих все нужные для лечения столбняка расходные предметы (медикаменты) на 2—3 суток лечения. Кроме обычных неспецифических лечебных средств и приборов, применяемых так?ке и при столбняке (сердечные и дыхательные эна-лептики, морфин и другие наркотики, новокаин, сульфаниламиды, приборы для вливаний, желудочные зонды, катетеры, оснащение для наркоза и т. д.), в эти комплекты должны входить: свежая, активная и авидная противостолбнячная сыворотка в количестве не менее 200 000 АЕ; хлоралгидрат в количестве 20,0—25,0 (лучше расфасованный по 1,0, как это рекомендует П. Е. Закарая), гексенал 8,0—10,0, кислород в баллоне или подушках. Соответственно больший маневренный запас всех необходимых средств должен иметься в снабжающих учреждениях армии и фронта для своевременного пополнения нуждающихся госпиталей.
Лечение столбнячного больного при малейшей к тому возможности нужно доводить до конца на месте; при изменении дислокации госпиталя больного передают на месте другому учреждению, сменяющему первое, или оставляют до подхода этого учреждения на попечении группы медицинского персонала. Эвакуация столбнячного больного до ликвидации проявлений болезни допустима только как исключение и только по чрезвычайным тактическим показаниям.
При редкости случаев столбняка и нецелесообразности их транспортировки для сосредоточения нет необходимости в организации специальных отделений (а тем более госпиталей) для больных столбняком, как это предлагали некоторые авторы,
Соблюдение изложенных в главе выводов, несомненно, способствует предотвращению столбняка и улучшению его исходов при современпом состоянии наших знаний. Выяснение же сути и патогенеза болезни с позиций павловского учения позволит в дальнейшем добиться коренных сдвигов в этой актуальной проблеме.