Аналогичные, может быть, менее четко выраженные, патологоанато-мические изменения гнилостного характера выявляются, когда гнилостный распад развивается в позднем периоде огнестрельной раны или когда явления анаэробной газовой инфекции уже стихли, а также когда в ране происходит обычное нагноение. Тогда среди других изменений в тканях становится заметным преобладание гнилостного распада с дурным запахом. Гранулирование приостанавливается и гнилостный распад становится очевидным. Он распространяется в глубину и ширину, анатомические преграды его не останавливают и не мешают ему захватить даже костную ткань. У таких раненых, у которых часто имеются все признаки сепсиса, внезапно развивается профузное аррозионное кровотечение. Эти изменения особенно часто наблюдаются при ранениях таза, при ранениях шеи, сообщающихся с полостью рта, при каловых свищах, проникающих через клетчатку и мышцы таза и поясницы.
Ткани, подвергшиеся гнилостному распаду, имеют безжизненный вид, особенно если гнилостный распад развивается в заключительном периоде сепсиса или раневого истощения. Это можно наблюдать как в тканях самой раны, так и в новых очагах, например, на пролежнях. Наряду с этим,. можно также отметить и позитивные благоприятные реакции организма при отсутствии глубоких и длительных расстройств, когда какой-либо фактор лишь временно нарушает установившийся у данного раненого ход процесса заживления раны. Сюда относятся иногда встречающиеся более легкие формы гнилостного распада в ране, не имеющего тенденции распространяться е глубину и в ширину. Речь идет о таких случаях, когда у раненого, находящегося уже на пути к выздоровлению, иногда внезапно, чаще всего после транспортировки или после травмирующей перевязки, грануляции как бы заболевают, поверхность их становится бледной, сухой и покрывается серо-зеленым налетом, черноватыми кровоподтеками а легко кровоточит. Очень часто подобный гнилостный распад смешивают с дифтерией ран. На самом деле это более легкая форма гнилостного распада, нри которой изменения обычно держатся в поверхностных слоях гранулирующей огнестрельной раны. Однако при случае это осложнение может достигнуть и только что описанного глубокого злокачественного патолого-анатомического состояния.
Таким образом, патологоанатомическая картина гнилостного распада в огнестрельной инфицированной ране имеет следующвеосноиные, характерные для нее особенности:
1) гнилостный распад сочетается чаще с анаэробной газовой, реже G гноеродной инфекцией;
2) если анаэробной газовой инфекции свойственно поражать главным образом мышцы, а гноеродной — элементы соединительной ткани, то гнилостный распад способен поражать ткани раны «насквозь», включая и кость, и распространяясь в глубину и ширину, хотя медленно, но очень упорно;
3) при гнилостном распаде в огнестрельной ране расплавление тканей преобладает над экссудацией, над образованием гноя, над отеком и газообразованием;
4) наконец, гнилостный распад в ране обусловливает возникновение дурного запаха.
Эти критерии в достаточной степени конкретно определяют характер патологоанато ми веских изменений при гнилостном распаде в инфицированной огнестрельной ране. Изложенное можно иллюстрировать несколькими примерами и зарисовками, сделанными с соответствующих препаратов Военно-медицинского музея Вооруженных Сил СССР. Описания приведены в том вице, как они имеются в документах музея для каждого препарата.