С. С. Гирголав указывает, что «клинически различать гнилостную инфекцию в военных условиях весьма трудно; обычно в историях болезни указания на характер инфекции можно найти лишь при микробиологических исследованиях, которые, конечно, не могли быть поставлены в массовом масштабе». Поэтому приходилось делать дополнительные попытки уточнить частоту случаев развития гнилостного распада в различных огнестрельных ранах, учитывая не диагнозы, а текст достаточно большого числа историй болезни раненых с различными инфекционными процессами в ранах.
Для изучения гнилостной инфекции необходимым являлось отобрать те истории болезни, где гнилостный распад в ране наблюдался в наиболее яркой форме, не наслоившимся на другие виды (чаще на анаэробную) инфекции. Исходя из этого основного признака, можно было в известной мере учесть влияние только гиилостного распада на организм и изучать те общие условия в организме раненого, которые приводили к клинической картине гнилостной инфекции.
Поэтому к группе ранений с гнилостным распадом в ранах отнесены:
1) случаи, в которых имело место раннее после ранения развитие состояния, определяемого как анаэробная инфекция, но при этом не было ни газообразования, ни чрезмерного отека, а сразу был выражен некроз больших тканевых слоев с их расплавлением, без сохранения ясных границ непораженных тканей; развитие некроза сопровождалось резким дурным запахом;
2) случаи, в которых под названием анаэробной инфекции была описана рана, покрытая безжизненными, с запахом налетами и пленками, представлявшими собой не свернувшееся отделяемое, а коагуляционыый некроз тканей раневой поверхности;
3) случаи, в которых был установлен тканевый распад, не сопровождавшийся ни крепитацией, ни значительным отеком; первоначально имело место резкое уплотнение тканей, одеревенение их, в дальнейшем же .возникал распад, распространявшийся на ткани по всей глубине раны;
4) случаи, в которых при бактериологическом исследовавии были найдены те или иные гнилостные микроорганизмы;
5) наконец, все случаи, диагиосцированные как «анаэробная инфекция», ыо из описания которых видно, что этого осложнения с самого начала раневого процесса не было, а позже в гноящейся ране как вторичное явление возник некроз тканей с запахом (например, вторичная гангренизация грануляций). Особенно показательны те случаи, при которых вторичная гангренизация грануляций возникала после перевязки по поводу кровотечения, после грубых манипуляций в ране, после транспортировки на следующий этап эвакуации. Последователыше вспышкп гни.чостпого распада в ране часто отмечались после каких-либо грубых повторных операций в области раны, в которой явления бурной инфекции начинали уже стихать.
При ориентировке на такие признаки было отобрано из большого числа изученных историй болезни 122, в которых имелись описания выраженного гнилостного распада в инфицированной огнестрельной ране.
В пато лого анатомической картине гнилостного распада в огнестрельной ране видное место занимает, как указывает И, Г. Руфанов, выделение из раны дурно пахнущих газов и образование в ней серозпо-кровянистой ишдкости с дурным запахом. Этот гнилостный распад может возникнуть очень скоро поело ранения то без проявлений газовой инфекции, то сопутствуя ей; он может возникнуть и в поздние периоды течения гноящейся раны, осложняя иной раз уже затихшую было инфекцию; он может возникать и в период сепсиса или раневого истощения, а иногда внезапно развиваться в таких грануляциях, которые за несколько дней до этого имели весьма удовлетворительный вид. В тех случаях, когда гнилостный распад возникает в ране, пораженной бурно протекающей анаэробной; газовой инфекцией, очень трудно обрисовать его собственную патолого-анатомическую картину. Почти невозможно разграничить в распадающихся тканях, пораженных представителями «группы четырех» анаэробов в ассоциации с гнилостными микробами, какие изменения вызваны одними и какие — другими, тем более что протеолиз присущ (правда, не в одинаковой степени) и представителям «группы четырех», и ряду гнилостных бактерий. Поэтому, чтобы обрисовать детали патологоанатомических проявлений, свойственных гнилостному распаду в ране, целесообразно пользоваться теми случаями, когда он развивается или в свежем, или в позднем периоде раны вне сочетания с анаэробной инфекцией. В таких случаях, как указывает А. В. Мельников, спустя несколько дней после ранения в зоне участков наметившегося некроза тканей появляется обильное отделяемое, более жидкое, чем гной, и имеющее гнилостный запах. Этому отделяемому присуща более темная окраска, она содержит примесь дегтеобразных сгустков (элементы разлагающейся крови) и молких плавающих на поверхности капель жира, а также кусочков расплавляющихся. тканей. В такой гнилостной ране развитие грануляций резко подавлено или вовсе отсутствует. Все эти данные указывают на значение общих условий в организме для развития гнилостной инфекции. Так, перенесение анаэробной инфекции несомненно значительно ослабляет организм, изменяет ход заживления раны и понижает регуляторные механизмы нервной системы.