Из представлений о патогенезе столбняка уже логически следует, что профилактика этого заболевания более эффективна, чем лечение развившейся болезни. Это предположение подтверждается многочисленными доказательствами, полученными на протяжении последнего полувека и, в частности, па опыте последних войн; в связи с этим некоторые авторы сделали вывод, что случаи столбняка, в частности, на войне, связаны исключительно с недостаточностью мер профилактики.
Уже в первую мировую войну, пожалуй, один только А. Л. Успенский (1916) голословно утверждал, что широкая серопрофилактика столбняка «и утопична, и мало эффективна», да В. Г. Цеге-Мантейфель отрицал будущее за профилактическим введением сыворотки главным образом из-за сильной, по его мнению, реакции в каждом случае инъекции.
М. С. Архангельская-Левина в 1945 г. писала: «Появление столбняка на войне объяснимо: 1) норадикальной хирургической обработкой раны, 2} запоздалой профилактикой, 3) малыми дозами противостолбнячной сыворотки, 4) употреблением старых сывороток, 5) отсутствием активной иммунизации».
По утверждению И. И. Рогозина (1943) «вакцинация и ревакцинация против столбняка вполне предохраняют от заражения столбняком. Таким образом, у нас практически разрешен вопрос о предо хранении людей от заражения столбняком».
В том же духе высказываются Н. И, Александров и Н. Е. Гефен, считающие практически осуществимой полную ликвидацию столбняка. Хотя решающая и почти исчерпывающая роль профилактических мероприятий {и прежде всего активной иммунизации) в борьбе с осложнением военных ран столбняком практически остается несомненной, но приведенные выше утверждения представляются чрезмерно категоричными, так как они не согласуются с некоторыми фактами из опыта второй мировой войны.
Употребительные профилактические мероприятия, обычно на практике сочетающиеся, можно условно разделить на две основные группы.
I. Специфическая, антитоксическая профилактика; мероприятия, направленные к повышению иммунитета к столбнячному токсину: а) серопрофилактика, б)активная иммунизация и в) комбинированная специфическая профилактика.
II. Неспецифическая, раневая (в основном, но не целиком — антибактериальная) профилактика, т. е. мероприятия, направленные к созданию в очаге внедрения и развития столбнячной палочки условий, неблагоприятных для развития столбнячной инфекции и способствующих неосложненному заживлению раны: а) хирургическая обработка ран, а также усечение конечностей и иммобилизация; б) химическая антисептика.
В связи б недостаточностью знаний о патогенезе столбняка не изучен пока что вопрос о значении профилактических мероприятий, направленных к целесообразному изменению общей реактивности организма (и прежде всего функций мозговой коры и нервной системы в целом).
В условиях современной военно-хирургической практики трудно, а чаще всего и невозможно, раздольно оценить влияющие друг на друга компоненты применяемых профилактических меронриятий (как правило, являющихся комплексными). Все ?ке анализ материала, памятуя ату оговорку, позволяет в основном характеризовать роль отдельных элементов профилактики.
Самостоятельное применение только анатоксина после ранений имело место в практически ничтожной части этих случаев; поэтому и анатоксо- и серопрофилактика объединены в общую группу «(специфической профилактики».