Анатомические изменения, обнаруживаемые при столбняке, весьма скудны и не специфичны, а литература о столбняке военного времени почти не содержит материала по этому вопросу.
По Ф, С. Коргановой-Мюллер, морфологические изменения при столбняке можно распределить на три группы.
К первой из них относятся прямые изменения, обусловленные заражением столбнячной палочкой и ее токсином. Данных о том, что Вас. tetani может вызвать какие-либо особенные, присущие ей изменения в очаге поражения (ране), не имеется. В отношении столбняка мирного времени ряд авторов указывал, что зараженные раны заживали в обычные сроки, не представляя каких-либо особенностей. Точно так же не установлено какого-либо отчетливого влияния столбнячной палочки на характер и течение огнестрельных ран.
Особые усилия прилагали к тому, чтобы обнаружить действие столбнячного токсина прежде всего на центральную нервную систему. В литературе имеются сообщения об изменениях в спинном и головном мозгу при экспериментальном столбняке и столбняке человека: о тигролизе, дегенеративных изменениях клеток и интернейрональных синапсов спинного, продолговатого и головного мозга, об изменениях ядра, хроматолизе, нейронофагии и т, д. (П. А. Преображенский, В. М. Минор, А. Л. Фенелонов и др.). Немногочисленность и техническая сложность таких исследовании (особенно на человеке), трудность получения данных на свежих трупах, быстрое развитие посмертных изменений и т. п. делают, однако, сомнительной достоверность утверждений этих авторов.
Большинство авторов вообще отвергает наличие специфических изменений в центральной нервной системе при столбняке. Среди этих авторов видное место принадлежит нашим соотечественникам (Л. Адамович, А. Гофман, Э. В. Эриксон, 3. Р. Файнман, А. В. Рахманов и др.),
На основании всей совокупности имеющихся данных, повидимому, следует присоединиться к утверждению, высказанному А. Гофманом еще в 1856 г.: если при столбняке и обнаруживаются морфологические изменения, то они не имеют ничего специфического ни в центральной нервной системе, ни в других органах (печень, селезенка, мышцы — П. К. Розенберг и др.).
Отмечаемое большинством авторов полнокровие внутренних органов (мозг, легкие и др.) бывает обусловлено, повидимому, клиническими проявлениями столбняка, прежде всего судорогами и затруднением дыхания, и относится ко второй группе патологоанатомических изменений прп столбняке — симптоматическим изменениям, непосредственно связанным со столбняком. Большинство из них вызвано судорогами; к этим изменениям относятся кровоизлияния в мышцы и клетчатку, разрывы мышц и даже переломы и вывихи, отмеченные в единичных случаях столбняка. Более часты, повидимому, изменения позвоночника, обусловливающие развитие так называемого столбнячного кифоза. Следует отметить, что патологоанатомические данные о столбнячном кифозе почти отсутствуют (описано 4—5 случаев, причем только в 2 случаях изменения исследованы микроскопически; Л. Д. Аксельрад, А. Я. Пытель) и приводятся обычно только данные рентгенологического исследования.
Л. Д. Аксельрад (1941) в экспериментах на животных констатировал картину компрессионного перелома тел позвонков при столбняке: переломы костных балок, передних и задних костных пластинок и отломы верхних пластинок, кровоизлияние в костный мозг тел позвонков, в спинномозговой канал, под твердую мозговую оболочку и в спинной мозг, сплющивание, разрыв и вывихивание межпозвоночных дисков.
Особое клиническое значение в этой группе осложнений имеют пневмонии, преимущественно бронхиального характера (иногда сливные); о них будет сказано ниже.
Наконец, к третьей группе относятся сопутствующие изменения, обусловленные причинами, не связанными непосредственно со столбняком, независимо от него развивающейся гнойной или анаэробной инфекцией ран, сепсисом и другими сопутствующпАЩ заболеваниями. Эти изменения характерны для вызвавших их причин, и никаких данных о модификации их под влиянием столбняка нет.
За время Великой Отечественной войны в печати не опубликовано никаких существенных дополнительных материалов о патологоанатом и-ческих изменениях при столбняке.
Из относительно небольшого количества протоколов вскрытий умерших от столбняка в Великую Отечественную войну выделено 42, содер-жащпх достаточно полные и достоверные данные. В этих 42 случаях были обнаружены: 1) газовая инфекция в 2 случаях; 2) явления сепсиса (дегенерация паренхиматозных органов, метастатические гнойники и т. п.) как доминирующие элементы патопогоанатомической картины в 6 случаях; 3) пневмония в 8 случаях. Если присоединить к ним еще 2 случая с септическими явлениями, в которых также преобладало пора?кение легких, то выраженная пневмония была обнаружена почти в четверти всех вскрытий, тогда как прижизненно она распознавалась, по данным ВММ, только у 8,4% столбнячных больных. Пневмония, чаще всего двусторонняя, поражала преимущественно нижне-задние отделы легких и имела дольковый характер с образованием сливных очагов. В нескольких случаях отмечено наличие гнойного бронхита (повидимому, аспира-ционного происхождения).
В большинстве случаев (в 26 из 42) на вскрытии обнаруживалось только полнокровие внутренних органов (в том числе мозга и его оболочек) и множественные мелкие подплевральные и подэпикардиальные кровоизлияния, а в единичных случаях — кровоизлияния в органы брюшной полости: печень, селезенку, под слизистую желудка и кишок; в нескольких случаях отмечалась жидкая темная кровь. Совокупность этих неспецифических явлений напоминает картину смерти от удушения и говорит, повидимому, о том, что расстройства дыхания, вследствие спазма дыхательной мускулатуры или нарушения функции дыхательного центра под влиянием гипотетического «вторичного токсина» или изменений обмена, играют ваянную роль в наступлении смерти при столбняке.