Вполне достоверных итоговых цифр о столбняке в период первой мировой войны в литературе почти нет, а из имеющихся сведений трудно делать сколько-нибудь определенные выводы. Следует полагать, что частота случаев раневого столбняка за всю первую мировую войну должна исчисляться не ниже 2 на 1 000. В частности, об этом заставляет думать то обстоятельство, что атипичные и особенно местные формы столбняка в первую мировую войну практически не распознавались и в большинстве сводных работ и отчетов о них даже не упоминается.
Что касается исходов лечения, то из сообщений отдельных авторов об эффективности тех или иных методов приходится сделать вывод, что существенного уменьшения летальности от столбняка на протяжении первой мировой войны не отмечалось, и вряд ли она понизилась более чем на 10,0—15,0% по сравнению с исходными 70,0—80,0% (и даже 90,0%) в начале войны.
При военных действиях ограниченного масштаба, происходивших в разных местах земного шара в период между первой и второй мировой войной, не получено существенных материалов о столбняке.
Во время гражданской войны в полевом госпитале при одном из ФЭП Красной Армии наблюдалось 35 случаев столбняка на 9 500 раненых (3,3 на 1 000 — Рюмпшн).
В последующих столкновениях, невидимому, количество случаев столбняка было ничтожным или полностью отсутствовало, как это было в Советской Армии в боях у озера Хасан и на реке Халхин-Гол.
События начала второй мировой войны, до момента нападения фашистской Германии на СССР, также немного прибавили к наптим знаниям о столбняке военного времени. Сравнительно ограниченные потери в армиях, принимавших участие в этот период в войне, дезорганизация их вооруженных сил, в том числе и военно-медицинской службы, привели к тому, что сведения о столбняке за этот период фактически отсутствуют, а немногие имеющиеся — неполны и недостоверны.
Из совокупности скудных, противоречивых и неполноценных данных зарубежных армий нельзя сделать сколько-нибудь обоснованные выводы ни о подлинной частоте случаев столбняка, ни об истинном значении активной иммунизации. Важно подчеркнуть, что, по всем данным, при ухудшении военной обстановки резко возрастает частота случаев столбняка среди раненых.
Особенно ценно в отношении столбняка изучение опыта советской военной медицины в Великой Отечественной войне.
Грандиозный масштаб военных действий Советской Армии, фактически вынесшей на своих плечах основную тяжесть войны, последовательное осуществление единой, стройной и научно обоснованной военно-медицинской доктрины, небывалая по раамерам и организации работа по обобщению и анализу опыта деятельности медицинской службы Советской Армии во время Великой Отечественной войны делают этот, по существу единственный, опыт особенно ценным и поучительным. Первый, самый общий вывод, который может быть сделан из всей совокупности данных за период Великой Отечественной войны, заключается в том, что частота случаев осложнений столбняком в Советской Армии за время Великой Отечественной войны была значительно ниже, чем в первую мировую войну.
В сообщениях отдельных авторов за время Великой Отечественной войны, основанных обычно на небольшом количестве случаев, не содержится, как правило, данных о частоте случаев столбняка в условиях, к которым относятся их; наблюдения.
Если учесть, что в тыловых госпиталях страны (особенно во второй доловине войны) встречались относительно немногочисленные случаи столбняка, а летальность была невысокой (преимущественно — поздние случаи), следует считать, что 0,6—0,7 на тысячу раненых характеризуют максимальную частоту осложнений военных травм столбняком во время Великой Отечественной войны.
Эти суммарные данные не отражают, однако, изменений заболеваемости столбняком и летальности его в ходе Великой Отечественной войны.
В J 943 и 1944 гг. количество случаев заболевания столбняком по сравнению с 1942 г. прогрессивно снижалось, хотя среднее ежедневное количество раненых в 1944 г. находится на уровне 1942 г., а в 1943 г. превосходит этот уровень. В 1945 г. в условиях напряженных боев существенно увеличиваются и потери, н среднее ежедневное количество случаев столбняка.
Летальность при столбняке и некоторые существенные показатели, характеризующие тяжесть и прогноз заболевания., по данным ВММ, в общем ходе Великой Отечественной войны изменились к лучшему.
Эти данные о динамике летальности при столбняке почти совпадают с данными об ее динамике по отчетам фронтов.
Как явствует из таблицы, летальность столбняка а частота случаев с коротким инкубационным периодом в общем уменьшились на протяжении второй половины войны, а число благоприятных случаев (с длинным инкубационным периодом и затяжным течением заболевания) нарастало.
Некоторое исключение составляет 1943 г., в котором отмечается меньшее количество случаев столбняка с длительной инкубацией и более высокая летальность.
Однако в 1945 г., несмотря на увеличение частоты случаев заболевания столбняком, отмечается более благоприятный характер течения столбняка и самая низкая летальность при нем.
Следует подчеркнуть, что осложнения ран столбняком распределяются неравномерно на протяжении года и имеют несомненную тенденцию к сезонному учащению. Большинство источников, относящихся к первой мировой войне, указывает на учащение случаев столбняка в летнее время; некоторые другие говорят об осенне-весенном максимуме осложнений ран столбняком. Учащение столбняка летом и редкость его зимой отмечает также на материале мирного времени Ф. С. Коргакова-Мюллер ндр. Лишь приводимая Эндрьюсом (Andrews) детальная таблица Камминса (Cummins), иллюстрирующая помесячную частоту случаев столбняка в английской армии во время первой мировой войны, отражает, несомненно, большую заболеваемость столбняком в холодное время года {главным образом в январе и феврале). О том же говорят наблюдения Гольбека в русско-японскую войну и Э. В. Эриксона в Варшаве в первую мировую войну.
В отлично от большинства литературных данных на материале карт углубленной разработки отмечается явная и существенная концентрация случаев столбняка в холодное время года (и особенно в январе — марте).
Такие же указания на относительное учащение случаев столбняка в холодное время года встречаются и в ряде отчетов медицинских учреждений действующей Советской Армии, притом на протяжении всей Великой Отечественной войны и на различных театрах военных действий. С этими наблюдениями согласуются и бактериологические данные и микрофлоре поенных ран, полученные анаэробной лабораторией Московского института имени Мечникова в 1941—1942 гг. {Н. И. Бурденко). Согласно этим наблюдениям, возбудитель столбняка обнаруживался в ранах чаще в декабре, январе, марте и апреле и совершенно отсутствовал в мае, июне, октябре и ноябре.
Это явление, повидимому, не может быть объяснено только температурным режимом в соответствующие сезоны. Об этом косвенно говорит и изучение материалов о заболеваемости столбняком на различных фронтах. Имеющиеся данные не позволяют сделать вывод об ясно выраженной разнице в частоте случаев осложнения ран столбняком н южной или северной полосе; скорее даже можно вывести заключение, что на ю,ге столбняк встречался несколько чаще, чем на севере (по данным карт углубленной разработки). Однако по Советской Армии за период Великой Отечественной войны нет материалов, доказывающих существенное значение территориального фактора.
Повидимому, при относительно небольшой вообще частоте случаев осложнения ранений столбняком в отдельных боевых операциях также не наблюдалось существенных отклонений от обычных показателей.
Можно считать, что систематическая а массовая (общая и специфическая) профилактика столбняка в Советской Армии в значительной мере парализовала влияние территориального (в почвенном и географическом смысле) фактора, равно как и особенностей тактической обстановки (если они не отражались на своевременности и полноценности профилактики).
Более четкие материалы существуют в отношении распределения случаев столбняка по районам медицинского обеспечения действующей армии. Учет этого, как уже указывалось выше, необходим, тем более что сообщения в печати исходят обычно аз тыловых госпиталей. Естественно, что на тыловых этапах, соответственно удлиняющимся срокам с момента ранения, случаи столбняка становятся в общем малочисленное, а исходы их — благоприятнее.
В ближайшем к линии-огня войсковом районе (включая МСБ) подавляющее большинство раненых задерживается, как правило, недолго. В связи с этим здесь выявляется.и сравнительно малое количество, но зато наиболее тяжелых случаев столбняка с наиболее короткими инкубационными сроками. Частота случаев осложнения ран столбняком в войсковом районе колеблется в соответствии с условиями обстановки; определяющими сроки задержки раненых, но в общем, как правило, не превосходит, по данным отчетов, 0,1 на 1 000 раненых, будучи в большинстве случаев более низкой (0,01—0,005°/в0),.Зато летальность в этом районе выше, чем в других, так как здесь имеют место наименее многочисленные, но самые неблагоприятные случаи. Сведения, совпадающие с приведенными выше цифрами частоты случаев столбняка в передовом районе, приводят и те армейские хирурги, которые обобщили свой опыт по столбняку за время Великой Отечественной войны (И. С. Белозор),
Данные, характеризующие армейский район и госпитальную базу фронта, колеблются в более широких пределах и более разноречивы. Это обусловливается опять-таки прежде всего различиями в боевой обстановке (сроки эвакуации раненых, дислокация этапов и т. п.), определявшими попадание основной массы раненых на этап того или иного района в сроки, соответствующие инкубационному периоду большинства случаев столбняка.
По данным ВММ и ряда отчетов, около трети общего количества елучаев столбняка было распознано в госпиталях армейского района, около половины — во фронтовых госпиталях и меньшая часть — в тыловых. Количественное преобладание случаев столбняка во фронтовых учреждениях не отражает частоты их (более высокой в армейском районе), а определяется большим количеством раненых, госпитализируемых во фронтовом районе.
На этапах армейского района (в ХППГ и эвакогоспиталях ГБА) частота случаев столбняка колебалась, по отчетным данным, в основном в пределах 0,3—0,6 на 1000 пораженных в боях. Летальность здесь была наиболее высокой, что следует отнести за счет раненых, поступивших со столбняком с этапов войскового района и погибших в армейских учреждениях. Во фронтовом районе с более поздними сроками поступления раненых заболеваемость столбняком ёыла в основном ниже, чем в армейском районе, и колебалась обычно в пределах0,2—0,3°/00. Так как здесь относительно чаще встречались более благоприятные случаи с длинным инкубационным периодом, то и исходы столбняка, вообще-более благоприятные во фронтовом районе, обнаруживают более выраженные сдвиги к лучшему.
Изложенные выше общие данные свидетельствуют о том, что частота случаев осложнения ран столбняком в Советской Армии в Великую Отечественную войну была значительно меньше, чем во все предшествовавшие войны (в том числе и в первую мировую войну), летальность же по сравнению с уровнем в период первой мировой войны существенно не изменилась. Заболевания столбняком встречались в Советской Армии преимущественно в холодное время года и концентрировались главным образом на этапах армейского и фронтового района. Выраженного влияния территориального и климатического фактора, а также характера боевых операций па частоту случаев столбняка в ходе Великой Отечественной войны пе установлено.