В ассоциации с Cl. perfringens некоторые микробы в отличие от только что упомянутых оказывают на него тормозящее влияние. Так, известно, что продукты жизнедеятельности В. coli лизируют Cl. perfringens; известно, что газообразование при инфекции Cl. perfringens ослабевает в присутствии Staphylococcus albus (В. Я. Брайцев и С. П. Заева}. Даценко наблюдала стрептококков, являющихся антагонистами Cl. perfringens и ослабляющих его токсичность. Естественно, что подробнее всего здесь рассматривается изменчивость токсичности в ассоциациях с гнилостными микробами такого анаэроба, как Cl. perfringens. Эта изменчивость токсичности наблюдается и у других возбудителей тяжелой инфекции огнестрельных ран.
Известно, что Cl. histolyticus в присутствии гнилостного В. intermedins вызывает молниеносно лизис тканей, а патогенность CI. septicum усиливается в ассоциации с В. prodigiosus. Наконец, столь распространенный в организме микроб, как В. coli, в ассоциации с Cl. putrificum -f-В. proteus vulgaris + Cl. sporogenes становится высоковирулентным и, по описаниям М. В. Вейнберга и др., может сам, вытеснив ассоциан-тов, стать позднее возбудителем моноинфекции.
Таким образом, по отношению не только к Cl. perfringens, но и к другим микробам из группы «четырех анаэробов» и даже не анаэробов многие гнилостные бактерии в ассоциации с ними не просто сосуществуют в порядке симбиоза, а являются для них выраженными синергиетами. Это заставляет серьезно учитывать их присутствие в тканях огнестрельной раны и признавать их «апатогенность» с большими оговорвдми, хотя некоторые из них могут быть иногда антагонистами того или иного анаэроба из «группы четырех». Известно, например, что если к Cl. oedematiens и Cl. seplicum присоединяется Cl, sporogenes или В. intermedins, то токсичность первых двух ослабевает. Точно тан же по наблюдениям некоторых авторов стрептококк является антагонистом Cl. oedematiens. Однако ассоциации гнилостных микробов с анаэробами в подавляющем большинстве случаев резко усиливают их токсические свойства, и это обстоятельство должно быть учтено для правильной организации хирургической помощи раненым.
Весьма важным обстоятельством, делающим пребывание гнилостных микробов в огнестрельных ранах явлением не безразличным и для раны, и для организма раненого, является описанное выше ферментирующее воздействие их на мертвые ткани раны. Под его влиянием в ране возникают продукты распада белков, являющиеся материалом для всасывания пыс о ко вредоносных «биогенных аминов". Справедливо мнение Н. Н. Еланского, что Cl. sporogenes, под влиянием которого рана издает запах гниющего мяса, вряд ли безвреден для организма раненого. Еще более определенно высказывается А, В. Мельников, который утверждает (и это действительно так), что возникающие под влиянием жизнедеятельности гнилостных микроорганизмов «биогенные амины» не безразличны для организма. Всасываясь, они вызывают интоксикацию, иной раз весьма тяжелую, влияя на центральную нервную систему, иногда с явлениями шока или с резкими нарушениями деятельности сердца и сосудодвига-тельного центра. Симптом нарастающей одышки и жалобы на стеснение груди бывают особенно резко выражены у раненого как раз в этой стадии инфекции. Такая усиленная интоксикация организма вследствие деятельности гнилостных микробов оказывается выраженной еще более резко, когда эти микробы находятся в ассоциации с представителями «группы четырех». На этом основании А. В. Мельников заключает, что в клинике накопилось достаточное количество наблюдений в пользу того, что следует перестать считать этих микробов сапрофитами и пора подущать о приготовлении специфических сывороток.
Учитывая все изложенное о патогенных свойствах основных представителей гнилостных микробов, наблюдаемых в огнестрельной ране, следует отметить, что главным в их влиянии на организм и на рану является не столько их собственная способность вырабатывать токсины, присущая только некоторым из них, сколько способность синерготически активировать патогенных анаэробов из «группы четырех" и патогенных гноеродных микробов; кроме того, при некоторых условиях они способны вызывать в ране процессы ферментации, расщепления, распада белков такой глубины, которая достигает размеров токсической с возникновением в ране и всасыванием затем в организм раненого огромного количества токсич-ных «биогенных аминов». Эти свойства с избытком перекрывают характеристику многих гнилостных микробов как непатогенных, ибо при постоянстве и глубине производимого ими расщепления белков мертвых тканей раны простая ее инвазия гнилостными микробами способна вызвать сильно выраженную интоксикацию организма без перехода в инфекцию.