Однако сменяемость микробных ассоциаций зависит не от «возраста», а от изменения условий в ране, то более, то менее благоприятных для развития тех или иных микробов. Все это подтверждает то соображениеt что флора раны, помимо свойственной ей роли, является также показателем и общего состояния организма раненого. Поэтому весьма часто в ране микробная ассоциация сменяется моноинфекцией, а при длительном течении заживления может появиться и новая ассоциация микробов. Анализ табл. 4 показывает, что в динамике микробных ассоциаций заметны следующие важные моменты: 1) в ранах суставов ассоциации с гнилостными микробами встречаются значительно реже, чем в ранах больших мышечных массивов, и 2) с «возрастом" раны простые ассоциации (анаэробные + гнилостные) усложняются и чаще встречаются более сложные-(анаэробные + гноеродные + гнилостные микробы).
В настоящее время накоплены некоторые материалы о синергизме и антагонизме между патогенными анаэробами и отдельными гнилостными микроорганизмами. Оказывается, что в различных ассоциациях с другими микробами вирулентность, токсичность и некротизируюшее действие Cl, perfringena в ране меняются чрезвычайно резко, крайне усиливаясь, кок отмечают А, В. Мельников и Т. Л. Симакова, от ассоциации с В. subtilis, Cl. sporogenea и Cl. putrificum, от ассоциации их с B.proteus vulgaris, что тоже описано А. В. Мельниковым, от сочетания cB.tetani, В, aerofoetidus иС1, terbium (А. В. Мельников), с В. intermedins и сардиной (С. И.Старо-стенко), а также от сочетания с активирующими его видами стрептококка. По данным Е. В. Глотовой и Гродеко, при ассоциации Cl. perfringena с сардиной и с В, subtilis резко усиливаются его гемотоксические и некро-тизирующио свойства. Особенно бывает выражено токсическое влияние-CL perfringena, если он оказывается в ассоциации одновременно и с Cl. sporogenea, и с В. proteus vulgaris, из которых Cl. sporogenea, по Злотни-кову, подготовляет при помощи протеолиза благоприятные условия для Cl. perfringena. Уже этих одних указаний достаточно для иллюстрации того положения, что представление об апатогенности гнилостных микробов весьма условно и требует пересмотра.