Первым обстоятельством, заставляющим пересмотреть взгляды на роль гнилостных микробов в ране, является их синергетическое влияние на патогенных бактерий в ассоциации с ними. - .
В настоящее время накоплено достаточно сведений, как отдельные гнилостные микробы, заселяя огнестрельную рану, влияют в качестве ассоциантов на деятельность основных возбудителей ее инфекции. Н. Н. Бурденко особенно подчеркивал актуальность вопроса об-ассоциа-ции бактерий в виде их симбиоза, антагонизма или синергизма в ране. Он писал, что клиницисты всегда отмечали особенно тяжелое течение при смешанных формах {анаэробы + аэробы) и что при ассоциации анаэробов (2—3—4 родов) течение бывает гораздо тяжелее, чем при паличии одного возбудителя. Нередко, по его наблюдениям, возникали ограниченны» абсцессы или флегмоны при заражении только одним Сl, perfnngens. В этих случаях нри вторичном заражении аэробами наблюдалась бурная картина разлитой гангренозной флегмоны.
С. И. Старостенко, учитывая данные микробиологов, полученные в годы Великой Отечественной войны, указывал, что ассоциация анаэробов с другими микроорганизмами чрезвычайно усиливает их вирулентность. Так, например, в условиях разных ассоциаций CI. perfringens может-вести себя «го как сапрофит, то как чрезвычайно вирулентный микроб». В настоящее время всеми признано, что изучение чистых культур возбудителей ряда заболеваний, в том числе и раневой инфекции, в частности, анаэробной газовой, недостаточно. Стала очевидной необходимость изучать их в динамической связи с характерным для них микробным окружением, которое может вносить существеннейшие изменения в свойства преобладающего микробного возбудителя. Еще после войны 1914—1918 гг. А. Е. и В. Е. Буровы писали, что «один и тот же штамм одного и того же вида анаэробов, вследствие различных биологических условий, и» которых многие еще неизвестны, может производить форму то газовой флегмоны, то злокачественного отека, то интоксикации, то без каких-либо местных поражений давать проявления сепсиса». Опыт Великой Отечественной войны показал, что присутствие этих бактерий нередко не влечет за собой вообще каких-либо клинических проявлений.
Выше было указано, что, по данным многих исследователей, развитие в ране патогенных анаэробов благоприятствует росту в ней гнилостных микробов, а развитие патогенных гноеродных аэробов может тормозиться ростом некоторых гнилостных микробов (например, Cl. sporogenes); наоборот, гнилостные микробы могут влиять на условия роста патогенных анаэробов и аэробов.
Заслуживает внимания динамика ассоциаций микробов в т-канях огнестрельных ран, связанная как будто с «возрастом» раны. Такое впечатление можно получить из данных сводной табл. 4, составленной на основании материалов Т. Л. Симаковой.