На конечности или на туловище на протяжении той области, где развивается анаэробная инфекция, делают следующие разрезы:
1. Разрезы для вскрытия поверхностных очагов анаэробной инфекции в коже и подкожной клетчатке (бронзовая рожа, отек, крепитация); в этих случаях разрезают только кожу и подкожную клетчатку.
2. Разрезы для вскрытия очагов анаэробной инфекции в поверхностных слоях мышц с одновременным разрезом и основной фасции конечности.
3. Разрезы для вскрытия межфасциалышх и внутримышечных очагов анаэробной инфекции. В этих случаях вскрывают околомышечные фасции и, раздвигая мышцы, обнажают межфасциальные пространства, выполненные клетчаткой. При этих разрезах вскрывают только фасции, не разрезая мышц, за исключением специальных показаний.
Вскрытие глубоких фасций при поверхностно расположенной анаэробной инфекции, главным образом при бронзовой роже, способствует переносу микробов из клетчатки на здоровые еще мышцы и, следовательно, возникают новые, но уже глубжележащие очаги этой инфекции; такой прием является большой ошибкой. Если и приходится иной раз производить добавочный разрез около раны и вскрывать основную фасцию, то отдаленные от раны разрезы надо делать только до этой фасции.
Разрезы располагают на расстоянии 10—12 см один от другого по всей длине очага. Уровень их зависит от i-раницы б р о н з о в о й рожи; верхняя и нижняя точка разрезов приходятся чуть выше края втой зоны. Необходимо разрезать только кожу, клетчатку, а затем отпрепаровать край разреза от фасциа на протяжении 2—А см. При обширной бронзовой роже в верхней ее половине делают три разреза, а в нижней — два, располагая каждый в промежутке между двумя вышележащими.
При локализации инфекции под фасцией необходимо разрезать и основную фасцию в нескольких местах, стремясь произвести разрозы на ту и другую сторону пораженной группы мышц. Тогда легко расслоить мышцы и, следовательно, обнажить и межфасциальные затеки для доступа к ним воздуха. Если при разрезе фасции окажется, что расслоить мышцы по их промежутку нельзя (как, например, ягодичные мышцы), их можно рассечь на необходимую глубину.
Рассекать все ткани до кости вне огнестрельной раны на протяжении конечности вряд ли рационально, так как всякий глубокий разрез без резекции периферического слоя мышц не может открыть путь для воздуха И для выхода отделяемого, потому что стенки такого разреза быстро слипаются.
Необходимо избегать разрезов по ходу проекции сосудов и вообще обнажать околососудистое пространство, если нет в нем гематомы, так как при таких разрезах после ликвидации анаэробной инфекции, при смене ее гнойной, процесс может распространиться на сосудистую стенку и вызвать в дальнейшем вторичное кровотечение.
Направление разрезов. Для лечения анаэробной инфекции применяли различные по направлению разрезы: 1) чаще продольные, 2) значительно реже косые, 3) в единичных случаях циркулярные и 4) даже крестообразные.