Разрез раневого канала при анаэробной инфекции всегда является основным оперативным приемом. Локализация раны определяет этот основной разрез и он должен соответствовать длиннику конечности.
Разрез должен быть достаточно длинным, до 25 см, и притом глубоким. Рану рассекают через всю ее толщу до дна, ибо основной очаг анаэробной инфекции находится главным образом в глубине, на дне, раны. Хирург обязан разрезать по длиннику конечности все ткани раневого канала, т. е. и мышцы, сохраняя, конечно, нервы и сосуды; если рана проходит по межмышечным промежуткам, то мышцы можно только расслоить.
При сквозном ранении площадь разреза должна иметь очертания, близкие к четырехугольнику; тогда условия для аэрации пораженного анаэробной инфекцией раневого канала будут лучше, так же как и естественный дренаж раны.
После разреза кожи, клетчатки и. фасции помощник широко раздвигает их края тупыми крючками. Встречающиеся по пути обрывки мышц надо отсечь скальпелем, как и ткани, подозрительные на некроз; необходимо также удалить сгустки крови, инородные тела, особенно куски одежды, дерева и попадающиеся на пути металлические осколки.
При значительном разрушении толщи мышцы целесообразнее резецировать ее на всем протяжении кожного разреза; ввиду сегментарного снабжения мышцы нервами такая резекция мало сказывается на ее функции. Если мышца полностью размозжена и особенно если она маркая и из нее вытекает густая масса цвета кофе с молоком, а лежит она глубоко, то эти признаки большей частью указывают на необходимость ампутации. На пути раневого канала иногда встречаются кровоизлияния, проникающие в мышцу, причем создается впечатление, что вся мышца «нафарширована» кровью (внутримышечная гематома); в этих случаях необходимо раскрыть гематому на всем ее протяжении. У таких раненых приходится соответственно увеличить кожный разрез, а иногда н иссечь пропитанный кровью участок мышц.
Разрез на месте раны всегда сочетается с иссечением пораженных тканей и тканей, подозрительных в отношении некроза. Должны быть удалены и гематомы между мышцами.
Необходимо помнить, что на второй день после разреза раневого канала мягкие ткани начинают выпирать через рану («мышечная рана») п края кожи резко расходятся, т. е. «рана зияет», тогда как мышечные стенки раны, наоборот, плотно смыкаются. Таким образом, после разреза рапы анаэробная инфекция не может купироваться сразу, в глубине рана остается замкнутой, т. е. сохраняются условия, благоприятные для развития анаэробов. Таким образом, все преимущество операции разреза раны, пораженной анаэробной инфекцией, состоит в том, что удаляется гематома, инородные тела, некротические ткани и несколько уменьшается напряжение в тканях, однако сток отделяемого из раны улучшается мало и надеяться на длительную аэрацию дна раны нет основания. Вот почему показана заливка ран каждые 2—3 часа через введенный в рану катетер или жидкостью Сапежко (0,25% раствор иода в 30% спирте), или лучше перекисью водорода (20—30 г).