Разрезы и исходы при этом виде операций, Показания к разрезам при анаэробной инфекции должны быть несколько сужены за счет расширения показаний к более радикальной операции. Практический врач обязан помнить, что, если анаэробной инфекцией широко поражены ткани за пределами раны и раневой зоны и если имеются вторичные очаги инфекции на вышележащем отделе конечности, операцией выбора является ампутация. ,
Для оценки разрезов при лечении анаэробной инфекции приводятся исходы этой операции по данным авторской разработки.
Если при анаэробной инфекции па туловище операция разрезов может быть дополнена только иссечением тканей, то при анаэробной инфекции конечностей возможна и более радикальная операция — ампутация. Достаточно указать, что более '/а всех раненых, которым по поводу анаэробной инфекции были произведены разрезы, подвергалось потом, дополнительно, ампутации. При этом среди умерших процент раненых, которым была сделана дополнительно операция, ниже, чем среди выздоровевших (30,9); это можно объяснить лишь фактом запаздывания ампутации.
Разрезы в качестве лечебного мероприятия чаще всего применялись при локализации анаэробной инфекции на бедре (32,7% случаев среди выздоровевших и 63,0% среди умерших). На «тором месте стоит голень (соответственно 34,0 и 26,2%). Далее следуют в убывающем порядке плечо, предплечье, стопа и кисть, причем преобладание процента разрезов среди умерших над процентом разрезов среди выздоровевших имеет место только при локализации процесса на бедре; при всех иных локализациях отношения обратные. Следовательно, погибают преимущественно раненные в бедро, леченные описываемым способом, т. е. наиболее тяжелые больные, тогда как умершие от анаэробной инфекции верхней конечности составляют единичные случаи.
Некоторые раненые погибают поело разрезов потому, что ужо при первичной обработке раны были показания к ампутации, но при явной картине анаэробной инфекции хирург все еще пытался спасти конечность путем разрезов.
Анализ течения анаэробной инфекции у выздоровевших раненых, леченных только разрезами, показал, что у них нередко имели место более легкие проявления этой инфекции, У части раненых был анаэробный гнойник, у части — поверхностная форма этой инфекции, т. е. без повреждения кости, а самое главное это были преимущественно раненые, у которых анаэробная инфекция распознавалась рано.
Выше были рассмотрены случаи применения одних только разрезов, которые производились 1—2 или даже 3 раза. Но для ряда раненых эта операция оказывалась недостаточной, а поэтому хирург дополнял ее иссечением тканей; всо эти оперативные попытки обычно заканчивались ампутацией конечности.
Только разрез на конечности был применен у 25,4% выздоровевших и у 22,4% раненых, умерших после 10 дпей. У 30,0% раненых, умерших до 10 дней, разрез пришлось дополнить ампутацией.
Среди умерших после 10 дней неудача операции разрезов достигает 39,0% и до 10 дней —13,0%. Из этих данных видно, как часто приходится производить ампутацию после разрезов, причем ампутация может быть не только второй, но и третьей и даже четвертой по счету операцией. У многих раненых пришлось дополнить разрез второй операцией. Если учесть случаи, когда у раненых после ампутации пришлось производить реампутацию или делать разрез культи, то станет понятным, через сколько оперативных вмешательств проходят раненые с анаэробной инфекцией, если лечение начинают с разреза вместо необходимой ампутации.
Всех раненых, которым производилась операция разрезов при ан аэробной инфекции конечностей, можно разделить на три основные группы: 1) леченных разрезами до конечного исхода, 2) леченных разрезами с последующей ампутацией, 3) леченных ампутацией с последующими разрезами.
Лечение разрезами до конечного исхода. У раненых этой группы хирурги считали показанными только разрезы и производили их нередко в несколько приемов до конечного исхода заболевания, т. е. это была система лечения «разрезами до конца». Эта группа среди выздоровевших раненых составляла 23,5%; часть раненых, леченных этой операцией, погибла: среди умерших после 10 дней эта группа составляет 22,4% и среди умерших до 10 дней — 28,1%.
Лечение разрезами с последующей ампутацией. После разрезов у части раненых хирург убеждался в их бесполезности и заканчивал лечение ампутацией, причем она бывала иногда третьей и даже четвертой по счету операцией. У выздоровевших эта комбинация отмечена в 39,1% случаев.
Лечение ампутацией с последующими разрезами. У части раненых ампутации оказались уже ноздней операцией, так как они были произведены через очаг анаэробной инфекции, Вследствие этого вынужденно производились другие операции: реампутация, если она топографически была еще возможна, или снова производились разрезы, но уже разрезы самой культи. Таким образом, это случаи, где «ампутация» вновь сменялась разрезом.
Множественные операции по поводу анаэробной инфекции применялись нередко, и исходы их доказывают, что это очень опасный путь лечения. Отсюда вытекают следующие два основных вывода: 1) чем меньше операций делают по поводу анаэробной инфекции, тем лучше для раненого, и 2) чем скорее сделана в этих случаях ампутация, тем больше шансов спасти жизнь раненого.