Отдельные представители гнилостных микробов чаще встречаются порознь, реже — в сочетании друг с другом, как, например, споровые и протей. Такие сочетания наблюдаются чаще в тех случаях, когда ткани раны сильнее размозжены и содержат много участков некроза. В полном соответствии с этим заселенность тканей раны гнилостными микроорганизмами всегда бывает обильнее, если первичная хирургическая обработка раны была неполноценной в смысле удаления мертвых тканей или если после обработки раны развился последующий некроз.
Присутствие в тканях огнестрельной раны гнилостных микроорганизмов в значительной степени зависит от характера поврежденных тканей. Гнилостных микробов особенно много при повреждении кости в сочетании с размозженнем мышц. При изолированных ранениях суставов гнилостных микроорганизмов относительно меньше.
Если ранение сопровождается повреждением костей, то из группы гнилостных микробов преобладают споровые, а при наличии в ране массы размозженных мышц преобладает В. proteus vulgaris и Cl. sporogone^.
Кроме этих местных условий, усилению заселенности тканей огнестрельной раны гнилостными микробами способствует общий упадок сил организма раненого, его интоксикация, расстройство обмена веществ, в частности, дефицит витаминов, т. е. все, что содействует увеличению участков некроза в ране. Однако все эти факторы, значение которых нередко бывает решающим, изучены в отношении возникновения гнилостной ин-фекпии гораздо меньше, чем влияние микроорганизмов; соответственно с этим рассмотрение надлежит вести главным образом с этой, наиболее изученной, стороны. Кроме того, наличие тех или иных микробов в ране служит достаточно точным показателем изменения общих условий в организме и в ране, и поэтому установление характера флоры раны дает основание для таких врачебных вмешательств, которые влияют на общие условия развития инфекционного осложнения, как, например, оперативное вмешательство, переливание крови, воздействие на нервную систему и т. д.
Как было указано выше, в первые дни после ранения степень заселенности раны гнилостными микробами снижается, и рана как бы очищается от них. Основным фактором в таком самоочищении раны от гнилостных микробов (равным образом и от патогенных анаэробов) являемся отторжение участков мертвых тканей.
Если по каким-либо причинам в уже очистившейся ране вновь появляются участки некроза, возникает новая волна высеваемости гнилостных микроорганизмов. Поэтому гнилостные микробы гораздо чаще сочетаются в ране с патогенными анаэробами (например, с Cl. perfringens), чем с патогенными гноеродными аэробами. Так, по данным Р. Б. Крук,. в армейском районе сочетание гнилостных микробов с анаэробами наблюдалось в 63,0% случаев, а с патогенными аэробами — только в 33,7%.
При наличии в огнестрельной ране умеренно выраженных явлений инфекции без обширных зон некроза гнилостные микроорганизмы играют важную биологическую роль: их ферменты разжижают некротические ткани и способствуют процессу очищения раны1. Опыт, накопленный во время Великой Отечественной войны, показывает, однако, что при возникновении определенных условий (например, при массивности некроза, при способствующем преобразованию активности микробов рН в ране и др.) возможен переход от простого сапрофитного пребывания гнилостных микробов в огнестрельной ране к вредоносной деятельности в ней. В таких случаях, если жизнедеятельность бактерий в ране не может еще расцениваться в полном смысле слова как инфекция, то это уже не является и простым загрязнением раны, тем более что некоторым гнилостным микроорганизмам, несомненно, присущи токсические свойства.
Ряд гнилостных микроорганизмов обладает интересными для понимания их влияния на ткани огнестрельной раны свойствами, которые необходимо отметить, в частности, у Gl. sporogenes. Принято считать, что его свежие штаммы обычно не патогенны. Однако существуют и очень патогенные штаммы, весьма токсичные, вызывающие у экспериментального животного гнилостную газовую гангрену со смертельным исходом. Это наблюдал, например, А. В, Мельников, выяснивший, что при введении суточной культуры некоторых штаммов Gl. sporogenes мышам у них наступают явления отека, геморрагии и гангрены и все мыши погибают. На этом основании А. В. Мельников и другие авторы давно уже утверждали, что и в мирной, и в военной обстановке в ране может быть моноинфекция, вызванная С], sporogenes. Этот микроб выделяет газ с гнилостным запахом, почти не вызывает отека, обладает сильной способностью расплавлять ткани и образует токсин, М. В. Вейнберг определял его как наиболее сильнодействующий гнилостный микроб.
Cl. putrificum в ранах встречается часто, разрушает пептоны и аминокислоты; сложные белки он разрушает после предварительного действия на них токсина CI. perfringens; резко расщепляет сахар. Ферменты его усиливаются при ассоциации со стафилококком. Вирулентность его для тканей не доказана, но он имеет значение и при хроническом течении ран. Так, некоторые авторы сообщали, что они не раз наблюдали в ранах интенсивный гнилостный процесс, не поддававшийся лечению, а при посевах вырастал только Cl. putrificum. А. В. Мельников наблюдал в таких случаях вяло текущий гнилостный распад.
Cl. tertium вызывает слабый протеолиз, но обладает способностью сильно расщеплять сахар и образует мало газов. Он обнаруживается преимущественно в хронически текущих ранах.