Как известно, анаэробная инфекция может возникнуть в ране первично, в первые дни после ранения, или же в ране, уже распадающейся вследствие воздействия на нее гнилостных микробов, а также в ране, осложнившейся типичной гнойной инфекцией; последние две разновидности могут быть названы вторичной анаэробной инфекцией. Возможны сочетания той и другой инфекции, причем есть основания полагать, что в одной части раны, особенно в глубоких ее слоях, могут развиваться анаэробные микробы, в более поверхностных — гнойные, в других участках раны — гнилостные. Все же спустя 1—3 дня становится ясным, что одна из этих инфекций является ведущей в клинической картине и тогда другие микробы исчезают или отходят на задний план. Поэтому необходимо рассмотреть эти особенности течения раны и выделить среди случаев анаэробной инфекции различные ее сочетания.
В клинике принято говорить о первичной инфекции и, если опа сменяется другой, — о вторичной инфекции; если же через некоторое время на фоне вторичной инфекции развивается вновь первичная инфекция, говорят о рецидиве ее.
По современным представлениям, в механизме развития инфекции в огнестрельной ране, кроме токсического агента, участвуют физиологические, биохимические и морфологические процессы, нередко сопровождающиеся исключительно тяжелыми общими реакциями со стороны организма. Эти процессы не всегда можно рассматривать как инфекцию раны. Так, например, при гнилостном распаде микробы играют, как говорит И. В. Давыдовский, лишь «технологическую роль», — они вырабатывают ферменты и «переваривают» разрушенные ткани. Однако этот распад далеко не безразличен для организма (см. «Гнилостная инфекция»).
Во всякой огнестрельной ране сначала развивается отек, а затем уже последующие фазы воспалительного процесса. Тоже происходит ивране при анаэробной инфекции, когда развитие последней остановлено. Следовательно, у выздоравливающих раненых, перенесших анаэробную инфекцию, ее сменяет, как правило, гнойное воспаление или остается гнилостный распад некротизированных тканей.
Более конкретные данные по этому вопросу получены при изучении: 1) течения огнестрельной раны, бывшей очагом анаэробной инфекции, и 2) течения раны с незашитой культей после ампутации по поводу этой инфекции. Эти данные относятся к нескольким сотням случаев, из которых в 80,0% наступило выздоровление. По ним и можно было установить изменения в ране после перенесенной анаэробной или гнойной инфекции или осложненной вторичной анаэробной. Материал для такого анализа нельзя было получить у раненых, умерших через 2, максимум 6 дней после начала анаэробной инфекции; стало быть, они в основном умирали ел интоксикации, вызванной первичной анаэробной инфекцией.
Оказывается, что: 1) у большинства выздоровевших раненых анаэробная инфекция сменилась гнойной инфекцией (81,0%) н лишь у отдельных раненых возникла вторичная анаэробная инфекция на фоне имевшейся гнойной; 2) наоборот, среди раненых, умерших после 10 дней, погибшие непосредственно от анаэробной инфекции составили почти половину всех— 53,0%. У них смерть наступила через несколько дней от анаэробной инфекции и, следовательно, у них другие микробы не успели оказать влияния на течение раны. Это типичные случаи смерти от воздействия токсинов "группы четырех". Остальные раненые погибли от вторичной инфекции.