Вторичное кровотечение из раны в период развития в ней анаэробной инфекции и после ликвидации последней встречалось редко. После ликвидации анаэробной инфекции вторичное кровотечение может возникнуть в результате осложнения раны гнойной или гнилостной инфекцией.
При препаровке магистрального еосуда на ампутированной по поводу анаэробной инфекции конечности можно наблюдать тромбоз сосуда, хотя сам артериальный сосуд не был поврежден при ранении. Таким образом, при анаэробной инфекции можно считать доказанной возможность тромбоза не только на протяжении мелких и средних артерий, но и на основной артериальной магистрали.
Если повреждены крупные сосуды, то после закрытия раны сгустком крови может значительно нарушиться питание тканей в районе самой раны, и на медленно иекротизирующихся тканях анаэробы развиваются особенно бурно.
Жгут, наложенный на конечность при кровотечении и находящийся на ней больше часа и даже до 2 часов, полностью выключает питание тканей раны, и за это время анаэробные микробы находят в них благоприятные условия для своего развития; к моменту снятия жгута анаэробная инфекция уже далеко выходит за пределы раны. Случаи так называемой «молниеносной анаэробной инфекции» всегда связаны со значительным нарушением питания в больших по размерам участках конечности. Вторичное кровотечение также легче возникает в тканях после длительного выключения их из кровообращения жгутом. Вторичные кровотечения при анаэробной инфекции менее изучены, чем такие же кровотечения при гнойной инфекции. Возникают кровотечения в разные сроки (от 2-го до 35-го дня) от начала развития этого заболевания и могут рецидивировать.
Кровотечение может быть как из огнестрельной раны, что встречается чаще, так и из культи в случаях, когда ампутация была произведена через очаг анаэробной инфекции и независимо от локализации процесса. Кровотечения почти одинаково часто встречаются при инфекции на бедре и на голен в.
Не всегда можно точно установить, произошло ли кровотечение из основной магистрали или из боковых артерий среднего и малого калибра. На основании имеющихся данных нельзя также установить какую-либо зависимость между наличием или отсутствием первичной обработки раны и вторичным кровотечением.
Большой интерес представляют данные о сроках развития кровотечения по отношению к операции, предпринятой по поводу анаэробной инфекции. Из данных авторской разработки следует:
' 1. Если кровотечение возникло при анаэробной инфекции до операции, то несомненно, что оно наступило под влиянием воздействия анаэробных микробов, их ферментов, расплавивших тромб в сосудах. По времени эти кровотечения возникали особенно рано и чаще всего наблюдались у раненых при поздно начавшейся анаэробной инфекции.
2. Кровотечение у раненых при анаэробной инфекции возникало одинаково часто как после разреза, так и после иссечения тканей. Ввиду того что разрезы применялись в -общем в 2 раза чаще, чем иссечение, можно предположить, что иссечение тканей по поводу анаэробной инфекции предрасполагает ко вторичному кровотечению, так как при нем повреждаются более крупные сосуды.
Тугая тампонада способствует развитию анаэробной инфекции, а при уже возникшей анаэробной инфекции благоприятствует быстрому распространению процесса и появлению гангрены. Отсюда следует, что тугая тампонада не должна применяться.
Если по каким-либо соображениям необходима тугая тампонада раны, то более безопасным приемом является наложение на кожу и рану стерильного плотно скатанного бинта, который фиксируют швами через кожу по типу сер о-сер оз но го шва на кишках; однако и эта так называемая «тампонада по необходимости» должна применяться редко и притом на короткое время.
При кровотечении из магистрального сосуда нужно оперировать вне раны, но на уровне ее, руководствуясь классической проекцией сосуда на коже. Разрез через рану для перевязки сосуда делают лишь в тех случаях, когда рана располагается по ходу этой проекции артерии. После переиязки сосуда необходимо рассечь и рану. Поиски кровоточащего сосуда через рану — прием длительный и мало надежный; он только будет способствовать дальнейшему распространению анаэробной инфекции.
Если венозный сосуд не поврежден, то при остановке вторичного кровотечения из артерии его перевязывать нельзя, потому что при анаэробной инфекции и так уже выключены многие вены из-за тромбофлебита и выключение магистральной вены может еще более нарушить отток венозной крови. После перевязки артерии в целях расширения коллатералей производят циркулярный новокаииовый блок у корня конечности, для чего вне очага анаэробной инфекции вводят 110—250 г 0,5% раствора новокаина; этот прием нужно считать обязательным.
В ряде случаев у раненых, у которых развилась анаэробная инфекции, операция с целью ее лечения в силу различных обстоятельств не производилась. Все эти раненые погибли. Следовательно, в настоящее время нельзя вылечить анаэробную инфекцию без операции.
Анаэробную инфекцию иногда не распознавали у раненых, погибших до 10 дней, и диагноз ставился на вскрытии; та же ошибка, но еначительно реже отмечалась и в отношении раненых, погибших спустя 10 дней. Ошибкой надо считать и распознавание анаэробной инфекции в день смерти.
Из сказанного вытекает следующее:
1. Операция при анаэробной инфекции является обязательным методом ее лечения.
2. За исключением единичных случаев, выздоровление при анаэробной инфекции без операции невозможно.