По данным авторской разработки, среди случаев анаэробной инфек* цяи одиночные раны встретились у 56,6% раненых^ множественны© ране» ния — у 43,4%.
Течение анаэробной инфекции безусловно зависит от того, было пи ранение одиночным или множественным.
При сравнении локализации очагов анаэробной инфекции как при множественных ранениях, так и при одиночных ранах существенной разницы в их частоте не отмечено.
Развитие анаэробной инфекции при множественных ранениях не всегда начинается из более обширной раны.
С практической точки зрения представляет большой интерес вопрос о том, начинается ли анаэробная инфекция при множественных ранах из двух или даже из большего числа ран. Такие случаи встречались, но не очень часто и, естественно, чаще приводили к смерти. Множественные очаги анаэробной инфекции среди выздоровевших отмечены в 1,7%, а среди умерших — в 7,0% случаев. (
Второй очаг анаэробной инфекции может локализоваться: 1) в восходящем или нисходящем направлении по отношению к первичному очагу там же, где располагается вторая рана, или 2) на различных конечностях. При первом варианте не исключена возможность того, что инфекция распространяется по лимфатическим сосудам или по межфасциальным щелям. Стало быть, это может быть не второй самостоятельный очаг, а продолжение первого очага анаэробной инфекции. Но у раненых, у которых анаэробная инфекция развилась на различных конечностях, это были совершенно разобщенные очаги инфекции.
Гусева среди 100 раненых, умерших в различное время, у 9 обнаружила по 2 очага анаэробной инфекции на различных ранах, а у одного раненого — 7 очагов. Для иллюстрации приводится следующее наблюдение.
Раненый 2/Y1I при взрыве мины был отброшен в канаву. Множественные слепые ранения щебпем и песком передней брюшной стенки, обеих ягодиц, мягких тканей обеих нижних конечностей, правой верхней и сквозное ранение левого локтевого сустава с повреждением кости. Через 3 часа — хирургическая обработка, удалено инородное тело из брюшной стенки, шов на апоневроз. Через 2 дин обнаружены очаги анаэробной инфекции на четырех конечностях, на обеих ягодицах и на перед не-брюшной стенке; произведены разрезы. Смерть через несколько часов после операции.
У этого раненого анаэробная инфекция возникла почти одновременно в 7 различных очагах — в местах ранений мелкими кусками камней с землей; множественные очаги анаэробной инфекции возникли в ранах от вторичных снарядов (куски камней с землей), а не на месте огнестрельных ран. Это наблюдение говорит о том, что иногда в ранах, нанесенных вторичными снарядами, создаются условия, более предрасполагающие к развитию тяжелых инфекционных осложнений.